Tratamiento de la amenorrea como patología, y cuando la ausencia de la menstruación es la norma absoluta

El sistema hormonal y las funciones de los ovarios responden claramente no solo a enfermedades importantes del cuerpo, sino también al estado psicoemocional de la mujer. El estrés, la desnutrición y la sobrecarga también suelen causar amenorrea, especialmente entre las adolescentes. Siempre debe establecerse la razón de la ausencia de la menstruación, ya que a veces es el primer signo de enfermedad grave.

¿Qué es la amenorrea y por qué es peligrosa?

¿Qué significa amenorrea y cómo curarla? Según la clasificación de la CIE-10 (clasificación internacional de enfermedades de la revisión de 2010), la amenorrea se codifica como N 91. La patología se establece en dos casos:

• en ausencia de la menstruación, la niña tiene 16-18 años de edad;
• con un retraso de la menstruación durante seis meses o más.

El trabajo coordinado de las estructuras del cerebro (pituitaria, hipotálamo), órganos endocrinos, así como el útero y los ovarios proporciona cambios cíclicos en el cuerpo y la menstruación. Un mal funcionamiento u obstrucción mecánica causa amenorrea.

Dependiendo de la causa y el mecanismo de desarrollo, se distinguen las variedades.

• Verdadera amenorrea. Se altera la secreción cíclica de hormonas, por lo que el endometrio no madura y no hay menstruación. Sucede con muchas enfermedades. Dependiendo del lugar de ocurrencia del problema, se distinguen la amenorrea suprahypotalámica, hipofisaria-hipotalámica, ovárica (a veces llamada incorrectamente huevo), amenorrea uterina.
• Falsa amenorrea. Si hay una obstrucción mecánica a nivel de la cavidad, el cuello uterino y la vagina, no hay menstruación debido al hecho de que la descarga no puede salir de los genitales.
• Fisiologico. Esta es una ausencia temporal o permanente de la menstruación, que no se acompaña de patología. Ocurre durante el embarazo, la lactancia, durante la menopausia y la pubertad.
• Primaria. Si la niña nunca ha tenido su período. Esta es la patología del desarrollo adolescente.
• Secundaria. Si una mujer tuvo al menos una menstruación.

Cuando puedes sospechar

El síntoma principal en la amenorrea es la ausencia de cualquier secreción de tipo menstrual. Este es el criterio principal, todos los demás signos varían según la causa.

La amenorrea se establece en la pareja si ha cumplido los 16 años y nunca ha tenido un período. Esta es la forma primaria. Si la menstruación fue al menos una vez, para establecer un diagnóstico, se requiere su ausencia durante seis o más meses.

A menudo, la patología se combina con otros síntomas:

• signos adicionales de amenorrea primaria - niñas con retraso en el crecimiento, la ausencia de otras características sexuales (crecimiento del cabello, crecimiento de los senos);
• afecciones características de la amenorrea secundaria - infertilidad, períodos irregulares, policistosis establecida, cirugía ovárica previa, signos de hiperandrogenemia (cabello tipo masculino).

Posibles razones

Todas las causas de amenorrea se pueden dividir en varios grupos. Las tácticas de manejo y tratamiento, así como el pronóstico en cada caso son diferentes.

Naturaleza funcional

Ocurren con trastornos alimenticios, estrés psicoemocional, estrés. Se basan en cambios en el funcionamiento del sistema nervioso central, en el que se altera la secreción cíclica de las hormonas del hipotálamo y, posteriormente, la glándula pituitaria y los ovarios. Se está resolviendo la regulación de los órganos genitales; como resultado, no ocurren cambios cíclicos en el endometrio y los ovarios.

Al examinar a esas mujeres en el panel hormonal, no siempre hay cambios obvios. El mecanismo de la amenorrea funcional no se entiende completamente, por lo que no siempre es tratable.

Las formas principales son las siguientes.

• Psicógena. Ocurre en el contexto del estrés emocional prolongado, al mismo tiempo, ocurre con mayor frecuencia la depresión subclínica (latente). Al mismo tiempo, se interrumpen las conexiones entre las estructuras cerebrales individuales y aumenta la secreción de hormonas del estrés (adrenalina, noradrenalina suprarrenal). Todo esto conduce a un cambio en la síntesis de FSH y LH por la glándula pituitaria, disminuye la sensibilidad de los órganos reproductivos a las hormonas sexuales. La consecuencia de todos estos procesos es la ausencia de la menstruación.
• Amenorrea alimentaria. Es típico de los países pobres de África, así como de las chicas que les gusta perder peso e incluso ayunar. Se ha establecido que una disminución en el peso corporal de más del 15% del ideal inducirá a la interrupción del ciclo menstrual. En algunos casos, después de la recuperación de peso, la amenorrea pasa sin dejar rastro, pero en aproximadamente el 30% no responde al tratamiento, incluso en el contexto de la normalización de todas las demás indicaciones del cuerpo. Prevención de esto: normalización de la nutrición.
• En el contexto del esfuerzo físico.. Las niñas que se agotan con el entrenamiento también corren el riesgo de desarrollar amenorrea. Esto se debe a una dieta especial baja en calorías, una disminución en la masa de tejido adiposo en el cuerpo y el estrés, las experiencias asociadas con las competiciones juegan un papel importante.
• Después de tomar anticonceptivos.. Se sabe que en el 5-7% de las mujeres después del uso prolongado de píldoras anticonceptivas, la amenorrea funcional se asocia con una secreción alterada de las hormonas pituitarias. Puede durar hasta un año y, a veces, más. Este último es un signo de mal pronóstico para la posterior restauración de la función menstrual.

Patología de la glándula pituitaria.

La gama de enfermedades asociadas con la glándula pituitaria es amplia. Puede ser inflamatorio, enfermedades autoinmunes, funcionales, tumores, hemorragias. Un examen exhaustivo que utiliza tecnologías modernas como la TC y la RM ayuda a establecer la verdadera causa. Los más comunes incluyen los siguientes.

• Tumores hipofisarios. El más común es el adenoma pituitario, que causa hiperprolactinemia, un aumento en el nivel de prolactina en la sangre durante el examen. Esto conduce a un desequilibrio de las hormonas sexuales, una violación de la síntesis de FSH y LH y la ausencia de la menstruación. Un aumento de la prolactina en la sangre también puede desarrollarse en el contexto de enfermedades de la glándula tiroides y las glándulas suprarrenales.
• Síndrome de Sheehan. Ocurre en mujeres después del parto si van acompañadas de una gran pérdida de sangre. Hay necrosis (muerte) de la glándula pituitaria en el contexto de la trombosis de sus vasos. Posteriormente, el órgano no funciona en absoluto.
• "Silla de montar turca vacía". La silla de montar turca es un lugar en los huesos del cráneo donde se encuentra la glándula pituitaria. Si por alguna razón no está allí, se desarrolla panhipopituitarismo, una deficiencia de hormonas que regulan la función de los genitales, las glándulas suprarrenales y la glándula tiroides. La condición requiere la administración de análogos sintéticos de por vida.

Anomalías genéticas

Al mismo tiempo, las características sexuales externas pueden no corresponder al conjunto de cromosomas o hay subdesarrollo sexual. Por ejemplo, a primera vista, la niña en la estructura tiene órganos genitales masculinos en su interior.

• Síndrome de Kalman. Esta es una mutación genética asociada con disfunción pituitaria y una falta simultánea de olfato.
• Síndrome de Lawrence. Esto conduce a la obesidad, el retraso del desarrollo sexual y la discapacidad mental. Tales síntomas obvios se vuelven notorios en la infancia o en los adolescentes, por lo tanto, el diagnóstico ocurre en este momento.
• Síndrome de Shereshevsky-Turner. Se desarrolla en niñas que no tienen dos cromosomas X en su material genético, sino uno. Tienen síntomas externos evidentes de patología: baja estatura, cuello corto con pliegues pterigoideos especiales. El desarrollo sexual está prácticamente ausente, ya que sus ovarios están completamente compuestos de tejido normal, y no de ovario.
• Síndrome de Swyer. Se caracteriza por la presencia de características sexuales femeninas, pero con el inicio de la pubertad, los retrasos en el desarrollo se vuelven notorios. En el estudio del material genético, se determina un conjunto masculino: XU.
• Verdadero ovario poliquístico. También se llama síndrome de Stein-Leventhal. Al mismo tiempo, están cubiertos con una cáscara densa, se unen los trastornos hormonales, cuya consecuencia es la amenorrea.
• Deficiencia de enzima aromatasa. Los estrógenos se forman parcialmente a partir del macho. Con una deficiencia de la enzima aromatasa, aumenta la cantidad de andrógenos, aparecen "signos masculinos": crecimiento del cabello, aumento del tamaño del clítoris y amenorrea.
• Síndrome de ovario agotado. Una condición en la cual los ovarios no son sensibles a las hormonas formadas. Junto con los signos externos normales de la pubertad, no hay períodos, se desarrolla infertilidad.

Trastorno de anatomía genital

En este caso, se forman obstáculos en el camino de la sangre menstrual, lo que resulta en una condición de amenorrea falsa. Muy a menudo, uno tiene que enfrentar las siguientes causas de amenorrea, adquirida y congénita.

• Malformaciones congénitas. Se detectan en la adolescencia después de que la niña no comienza la menstruación. Esto puede ser el subdesarrollo del útero y el tercio superior de la vagina. En este caso, el tercio medio e inferior le permite mantener relaciones íntimas normales, pero no hay menstruación con los ovarios normales. Esas niñas en el futuro pueden tener hijos solo con el uso de ART, en particular, subrogación.
• Síndrome de Asherman. Se caracteriza por la aparición de adherencias en la cavidad uterina después de la inflamación, legrado. En este caso, la salida de secreciones también se ve alterada mecánicamente.
• Estrechamiento cervical. Se puede adquirir (después de un parto difícil, legrado, aborto y trauma) o congénito. En este caso, se forma el flujo menstrual en la cavidad uterina, pero no puede salir. A medida que se acumulan, hay dolores de tirón en la parte inferior del abdomen que no se detienen con nada. El examen elemental y el ultrasonido ayudan a descubrir la causa.
• Himen grueso. Normalmente, la sangre menstrual sale fácilmente a través de pequeños poros en la película, que separa el vestíbulo y la cavidad vaginal. En casos raros, surgen problemas con su salida de la vagina, así como con la desfloración (durante el primer contacto sexual), con el inicio de la pubertad y el inicio de la menstruación.

Cómo identificar y confirmar

La determinación independiente de las causas de la ausencia de la menstruación solo es posible en el caso de procesos fisiológicos: amenorrea posparto (con lactancia materna), durante el embarazo, la menopausia o incluso la infancia. De lo contrario, solo un especialista puede resolverlo y solo después de un examen serio y a menudo costoso. El siguiente es casi siempre el caso.

• Pruebas hormonales para amenorrea. En primer lugar, se determinan las hormonas sexuales (estrógenos, gestagens y andrógenos, así como las hormonas hipofisaria e hipotalámica (LH, FSH, prolactina), glándula tiroides (TSH, T3, T4), glándulas suprarrenales (cortisol, DHEA).Puede explorar la hormona anti-Muller, que refleja el "stock" de huevos.
• Ultrasonido pélvico. El estudio ayuda a identificar malformaciones, acumulación de líquido en la cavidad uterina (por ejemplo, con estrechamiento del canal cervical), también tengo función ovárica en la amenorrea.
• CT o MRI. Se realiza para determinar la estructura de la glándula pituitaria, para identificar sus tumores.
• Cariotipo. Un método para determinar los datos genéticos humanos, por ejemplo, que se establece en las células es XX, XU o solo un cromosoma X.
• Laparoscopia. Se realiza con menos frecuencia para fines de diagnóstico, ya que este es un procedimiento invasivo. Cuando se realiza, es posible tomar parte del tejido para su posterior examen.
• Histeroscopia. Se realiza para eliminar la obstrucción mecánica en el camino de la sangre menstrual, por ejemplo, con adherencias en la cavidad uterina (síndrome de Asherman), estrechamiento o crecimiento excesivo del cuello uterino.
• Pruebas Funcionales. Su esencia radica en el hecho de que un concentrado de hormonas (FSH, LH o estrógeno) se inyecta en la sangre y luego se controla la reacción del cuerpo, por lo que se puede juzgar el nivel de daño.
• Otros especialistas. Para un diagnóstico adicional, a menudo son necesarios los exámenes de un oftalmólogo, neurólogo, endocrinólogo y médico general.

Con la amenorrea secundaria, las pruebas generales son importantes: sangre, orina, bioquímicas. Por lo tanto, puede excluir enfermedades metabólicas (por ejemplo, diabetes mellitus), procesos inflamatorios crónicos.

Las consecuencias

En primer lugar, las consecuencias de la amenorrea afectan la posibilidad de embarazo. Si no hay menstruación, lo más probable es que no haya ovulación, lo que significa que es imposible quedar embarazada con amenorrea de forma natural. Cuanto antes se identifique una patología y se inicie el tratamiento, las consecuencias menos negativas para el cuerpo de una mujer y la probabilidad de un resultado favorable es mayor. La ausencia de la menstruación amenaza lo siguiente:

• infertilidad - debe aplicar métodos auxiliares (FIV, subrogación);
• otros problemas ginecológicos - aumenta la probabilidad de hiperplasia endometrial, la formación de pólipos y la degeneración cancerosa de las células;
• desequilibrio de las hormonas sexuales - puede ocurrir virilización ("crecimiento de cabello masculino");
• temprano menopausia - así como las consecuencias resultantes, osteoporosis, marchitamiento de la piel, envejecimiento temprano;
• el desarrollo de otras enfermedades - Muchas anormalidades genéticas combinan o aumentan el riesgo de patologías de otros sistemas y órganos.

Como causar la menstruación

El tratamiento de la amenorrea depende completamente de su tipo y grado de discapacidad. El pronóstico para el secundario es más favorable, ya que la función menstrual previa sugiere que la violación ocurrió recientemente y esto no es una patología de naturaleza genética. Las opciones de tratamiento son las siguientes.

• Operaciones. Se utilizan intervenciones laparotómicas clásicas, laparoscopia, histeroscopia, todo depende de lo que se supone que se debe hacer con la amenorrea. Esto puede ser solo la eliminación de adherencias en la cavidad uterina, resección (escisión de una parte) del ovario o plástico de la vagina (con subdesarrollo), cuello uterino. Si la causa de la amenorrea es un tumor hipofisario, puede ser necesario extirparlos.
• Terapia hormonal. Esta es la opción más popular para tratar la amenorrea secundaria e incluso primaria. Drogas usadas de diferentes direcciones. El principio de la terapia hormonal se describe con más detalle en la tabla a continuación.
• Ayuda psicologica. Con la comida y la amenorrea psicógena, es necesaria una consulta calificada de un psicólogo o incluso un psicoterapeuta, con la ayuda de la cual se establece la nutrición o se resuelven otros problemas.
• Normalización del régimen trabajo-descanso.. Con la amenorrea funcional, la terapia vitamínica es importante (grupos B, A, E, C), también se pueden usar hierbas, suplementos dietéticos, homeopatía y otros métodos no tradicionales. En el caso de violaciones leves, también pueden tener un efecto significativo. Es necesario normalizar la actividad física, dormir, descansar y reducir el trabajo mental.

Tabla - Tratamiento de amenorrea con hormonas

Recetas populares

Además del tratamiento principal, puede usar remedios caseros: recetas herbales que mejoran el funcionamiento del sistema nervioso central y regulan la producción de hormonas. Como tratamiento aislado para la amenorrea, tales métodos son ineficaces, pero pueden usarse como un suplemento. La duración de cualquier curso debe ser de al menos una o dos semanas.

• Perejil y eneldo. Moler 10 g de hojas de perejil y eneldo y verter 200 agua caliente, dejar reposar durante dos o tres horas. Tomar de cinco a seis veces al día por medio vaso con amenorrea.
• Raíz helenio. Borre 10 g de raíz seca o pique fina y finamente. Verter 400 ml de agua hirviendo y dejar reposar durante varias horas. Tome de tres a cuatro cucharadas antes de cada comida.
• Laurel. Es necesario tomar cincuenta hojas secas medianas, verter agua (1000 ml), hervir y mantener a fuego lento durante 15-20 minutos. Luego divida el caldo resultante en tres partes y beba durante el día.
• Manzanilla y menta con valeriana. Es necesario tomar 50 g de flores de manzanilla, la misma cantidad de hojas de menta y 20 g de planta de valeriana seca. Verter un litro de agua caliente y dejar reposar durante 30 minutos. La solución resultante debe tomarse 100 g tres veces al día con amenorrea.

Las revisiones de las mujeres confirman que, a pesar del hecho de que todas las recetas de la medicina tradicional son fáciles de reproducir en el hogar, dicho tratamiento es efectivo solo en casos simples de amenorrea funcional, y es imposible causar la menstruación en caso de problemas graves.

La amenorrea es una enfermedad grave que indica una enfermedad funcional u orgánica en el cuerpo de una mujer. Ella amenaza no solo la infertilidad, sino también otros problemas de salud. El tratamiento de la amenorrea debe ser realizado solo por un especialista después de un examen exhaustivo y el establecimiento de la causa.