Tratamiento del citomegalovirus: ¿existen medicamentos efectivos y por qué es tan peligroso para las mujeres embarazadas?

El citomegalovirus es ubicuo y es fácil que se enfermen. A la edad de 30 años, aproximadamente el 40% de las personas ya se han inmunizado al virus. En mujeres con pérdida fetal, la infección activa por CMV se detecta en el 50-60% de los casos. Las mujeres embarazadas padecen la enfermedad sin siquiera saberlo.

Que tipo de infeccion

El ctalomegavirus (CMV o CMV) todavía no se conoce bien, por lo que la información sobre las enfermedades que provoca, y aún más sobre su tratamiento, es muy aproximada y ambigua. Aquí hay algunos hechos:

• más del 65% de la población total está infectada con el virus;
• después del primer contacto, permanece en el cuerpo para siempre;
• la probabilidad de activación durante el embarazo es muy alta;
• El CMV cruza fácilmente la placenta;
• tras la activación, causa disfunciones de muchos órganos;
• puede estar en sangre, orina, saliva, leche materna, secreción vaginal, semen;
• El virus del herpes simple y el CMV a menudo se exacerban juntos.

¿Cómo puedo infectarme?

Solo puede infectarse con una persona enferma en el momento de la fase aguda de la enfermedad con el contacto inicial con el virus u otra exacerbación de la infección. Las siguientes rutas de transmisión son características:

• en el aire - Las glándulas salivales son el "lugar favorito" para el virus, por lo que se transmite fácilmente al hablar, besarse y también al estornudar y toser;
• contacto con el hogar - a través de platos comunes, toallas, artículos personales;
• transplacentaria - a través de la placenta al bebé durante el embarazo;
• cuando amamanta el virus se puede encontrar en la leche materna si tiene una infección activa;
• durante las relaciones sexuales El CMV es un secreto del canal cervical y la vagina, en el semen, la mucosidad del recto;
• con sangre y órganos contaminados - durante la transfusión o después del trasplante de órganos donantes.

Opciones de desarrollo y síntomas de citomegalovirus en mujeres.

Muy a menudo, la infección por CMV ocurre desapercibida por los humanos. El período de incubación puede variar de 14 días a dos meses.

Corriente latente

El “conocimiento inicial” continúa sin síntomas, con una clínica similar al SARS. Tal curso es típico para personas sanas sin enfermedades crónicas o condiciones de inmunodeficiencia. Puede molestar lo siguiente:

• fiebre prolongada de bajo grado;
• dolores y molestias en músculos y articulaciones;
• dolor y dolor de garganta;
• debilidad, letargo;
• Agrandamiento de los ganglios linfáticos mandibulares.

Formas generalizadas y localizadas

Una variante generalizada de la infección por CMV es mucho menos común. Sus manifestaciones siempre están asociadas con otras enfermedades que ocurren en paralelo y reducen significativamente la inmunidad, por ejemplo: infecciones virales respiratorias agudas, VIH, después de intervenciones quirúrgicas, en el contexto del cáncer. En este caso, la infección por CMV se produce como SARS o ARI a largo plazo, que no es tratable. El cuadro clínico se complementa con los cambios correspondientes en la sangre.

Considerando que el CMV se transmite sexualmente, los fenómenos pueden prevalecer en el cuadro clínico de una forma localizada cervicitis (inflamación del cuello uterino) endometritis (inflamación de la cavidad uterina), salpingo-ooforitis (inflamación de los apéndices). En este caso, el virus se detectará en las secreciones de los genitales.

Cómo identificar y controlar

Dos tipos de exámenes son diagnósticos para la infección por CMV:

• inmunológico - con la determinación del título de anticuerpos contra el virus en la sangre;
• PCR - Un método destinado a detectar el ADN de un virus en fluidos biológicos.

Títulos de inmunoglobulina y la fuerza de sus enlaces.

La identificación de los complejos inmunes para el CMV se incluye en el examen de las infecciones por TORCH (las que se transmiten en el útero; esto también incluye toxoplasma, rubéola, herpes del primer y segundo tipo). Se determinan las siguientes inmunoglobulinas:

• Ig M - se producen cuando se encuentran con el virus por primera vez en el período agudo de la enfermedad;
• Ig A - se forman en el período subagudo, no tienen un alto contenido de información, por lo tanto, se determinan con menos frecuencia;
• Ig G - aparecen en la sangre al final del período de recuperación y pueden persistir durante toda la vida.

Es útil determinar no solo la presencia de inmunoglobulinas, sino también sus títulos. En el futuro, al aumentar o disminuir la dinámica, se puede juzgar la naturaleza de la enfermedad y hacer un pronóstico más confiable. Además, para Ig G, se determina un indicador como la avidez. Muestra cuán fuertes son los complejos de inmunoglobulinas. Los números altos indican una infección antigua, y los números bajos (mala adhesión a la proteína) indican una infección reciente en la que aún no se ha desarrollado inmunidad persistente. La siguiente tabla lo ayudará a comprender los resultados del análisis.

Tabla - Resultados del análisis de citomegalovirus con títulos

Determinar solo Ig G no es de gran importancia diagnóstica, ya que es "una cara de la moneda", lo que no le permite ver la imagen completa del estado de salud de una mujer.

La interpretación de los resultados de la fuerza y ​​la unión a los anticuerpos (avidez) es la siguiente:

• hasta 30% - período agudo de la enfermedad;
• 30-40% - El final de la fase aguda o infección reciente por CMV;
• más del 40% - infección de larga data.

¿Cuál es el papel de los estudios de PCR?

La PCR de cualquier fluido o tejido biológico da una idea de la presencia de formas activas de CMV en un lugar particular. La cerca más común es la siguiente:

• secreciones cervicales y vaginales;
• sangre
• hisopo de la cavidad de la faringe y la nariz;
• leche materna
• hisopo rectal;
• frotis de la uretra.

Además, cualquier tejido puede ser examinado, por ejemplo, después de la extracción o biopsia, si hay razones para asumir la infección por CMV.

Cuando las mujeres embarazadas necesitan ser examinadas

Idealmente, una mujer debe someterse a pruebas de detección de infecciones TORCH cuando planifique un embarazo. Esto le permitirá desarrollar una táctica de comportamiento durante la gestación o someterse a un tratamiento si se han detectado títulos altos de Ig M o Ig G en este momento.

Si antes de la concepción no se ha realizado el diagnóstico de la presencia de CMV, se recomienda hacerlo en un futuro próximo.

La necesidad de un examen adicional se determina teniendo en cuenta los primeros resultados obtenidos. Las tácticas son las siguientes:

• todos los títulos de Ig son negativos - es necesario controlar a los 20, así como a las 30-32 semanas de embarazo para excluir la infección primaria durante la gestación;
• solo anticuerpos IgG positivos - el próximo examen en relación con el citomegalovirus se realiza solo de acuerdo con las indicaciones, por ejemplo, si se sospecha una infección intrauterina;
• Ig M positiva independientemente de Ig G - son necesarios diagnósticos adicionales para aclarar el pronóstico, las indicaciones para el tratamiento o la interrupción del embarazo.

Según el curso del embarazo, hay indicaciones para el examen de todo el complejo TORCH en los siguientes casos:

• con polihidramnios;
• con malformaciones fetales identificadas;
• con la amenaza de interrupción y manchado;
• con sospecha de infección intrauterina;
• con la muerte del feto en el útero;
• con una violación de la función de la placenta (de acuerdo con los resultados de la dopplerometría);
• con alteración del flujo sanguíneo en el cordón umbilical;
• con patología del flujo sanguíneo en los vasos principales del feto (por dopplerometría).

El diagnóstico oportuno y la interpretación competente de los resultados de las pruebas ayudan a evitar pérdidas neonatales, complicaciones del embarazo, malformaciones fetales.

Riesgos para el bebe

Los efectos del citomegalovirus son especialmente peligrosos para las mujeres durante el embarazo. Esto se debe a los siguientes factores:

• fisiológicamente, en este momento, la inmunidad de una mujer disminuye;
• El CMV cruza fácilmente la placenta;
• permeabilidad de las membranas para el virus.

Cuanto mayor es la cantidad de citomegalovirus en el cuerpo de una mujer, mayor es la probabilidad y el riesgo de infección intrauterina del feto. La condición más formidable es cuando una mujer se encuentra por primera vez con el virus durante la gestación. En su sangre en este momento no hay anticuerpos que puedan neutralizar parcialmente el CMV. Por lo tanto, una gran parte de los patógenos llega al bebé.

Menos peligroso, pero aún una amenaza es el estado de activación de una infección crónica. En este caso, los anticuerpos en la sangre que se formaron en el contacto inicial se unen y destruyen algunos de los virus. Por lo tanto, la probabilidad de infección intrauterina, así como el curso grave de la enfermedad, es menos probable.

La infección por citomegalovirus en el feto se manifiesta de la siguiente manera:

• en las primeras etapas - Embarazo congelado, amenaza de aborto, malformaciones fetales;
• en términos tardíos - muerte fetal, secreción prematura de líquido amniótico, alteración de la función placentaria, citomegalia congénita.

Los signos de citomegalovirus en un niño después del nacimiento pueden no detectarse de inmediato, el cuadro clínico no siempre es claro. Los siguientes son característicos:

• ictericia prolongada;
• hígado y bazo agrandados;
• aumento de sangrado;
• hemorragias en la piel, membranas mucosas;
• sangrado del estómago, recto, herida umbilical;
• inflamación de la sustancia del cerebro (encefalitis);
• neumonía por citomegalovirus y daño renal.

En las mujeres que tienen infección por CMV en un frotis del cuello uterino o la vagina durante el embarazo, surge la cuestión de la seguridad del parto natural. Está comprobado que los riesgos de infección del bebé cuando se realiza una cesárea no son menores, ya que el virus se encuentra probablemente en otros tejidos.Por lo tanto, el parto se planifica teniendo en cuenta la situación obstétrica.

¿Se desarrolla inmunidad al CMV?

El CMV, como cualquier virus herpético, después de un episodio de la enfermedad no conduce a la formación de inmunidad estable, como la varicela. Por lo tanto, no hay vacuna contra esta peligrosa enfermedad.

Si una persona alguna vez sufrió CMV, el virus permanece circulando durante toda la vida del tejido y se activa en un "momento conveniente". Los anticuerpos que se forman en el momento del primer encuentro con el patógeno solo mitigan levemente las recaídas posteriores.

Cómo recuperarse Régimen de tratamiento

El tratamiento del citomegalovirus es el destino del futuro, hoy no existe un solo medicamento con eficacia comprobada. Casi todas las drogas se recetan más bien con el objetivo de "ayudar de repente", pero esto es solo una carga adicional para el hígado de la mujer embarazada, así como un daño potencial para el feto. Muy a menudo, debe enfrentar la cita de los siguientes grupos de medicamentos.

• Interferones Por ejemplo, "Viferon", "Geneferon”,“ Kipferon ”, sin embargo, muchas publicaciones científicas cuestionan la viabilidad de prescribir estos medicamentos. Los interferones son útiles para la prevención de otras enfermedades virales, que pueden empeorar en el contexto del CMV y también pueden afectar negativamente el curso del embarazo.
• Antiviral "Valaciclovir", "Aciclovir"," Ganatsiklovir ": los medicamentos son efectivos contra el HSV del primer y segundo tipo, el CMV no es muy sensible a ellos.
• Inmunoglobulina humana. La droga se conoce como "Neocitoteco". Representa la concentración de Ig G contra CMV. La administración intravenosa del fármaco se prefiere bajo indicaciones estrictas; las inyecciones intramusculares son menos efectivas. Sin embargo, incluso un medicamento de este tipo no protegerá completamente contra el CMV, sino que solo reducirá la probabilidad y la gravedad de las consecuencias negativas.

Prevención de infecciones

Si una mujer nunca ha experimentado el CMV (esto puede verse por las inmunoglobulinas de la sangre), y si es propensa a activar esta infección, se deben seguir las siguientes recomendaciones durante el embarazo.

• No contacte estrechamente con niños menores de cinco años. A saber: no bese, no coma de un plato, no lama un maniquí, lávese las manos después de cambiar pañales. Esto es especialmente cierto para los niños "sadovskih", donde aumenta la probabilidad de contraer CMV. Es óptimo no llevar a un niño mayor a instituciones preescolares para prevenir la infección.
• Evita a las personas enfermas. Bajo la apariencia de un ARVI convencional, el CMV puede estar oculto.
• Excluir las relaciones sexuales casuales. Por lo tanto, puede evitar la infección no solo del CMV, sino también de otras infecciones. clamidiaureaplasma, tricomonas, micoplasma.
• Planifica el embarazo. Es necesario ser examinado antes de la concepción del bebé. En el caso del nacimiento de un niño con CMV, el próximo embarazo debe planificarse no antes de dos años después.

Es necesario pensar en la infección por citomegalovirus no solo durante la gestación, sino también en la etapa de planificación. Dado que el citomegalovirus en las mujeres se detecta en más del 70% de los casos, la probabilidad de su activación durante el embarazo depende directamente del estado de salud y las enfermedades asociadas de la futura madre.

Opiniones y experiencias de las mamás

Este virus debe tratarse de inmediato, tan pronto como se confirme.Mi amiga tiene una historia triste, todo el embarazo fue normal, los médicos no dijeron nada. Hasta 6 meses, la niña normalmente creció y se desarrolló, después de 6 meses. tienen una crisis, y todo comenzó a quedarse atrás de sus pares. Fueron a los médicos, y solo después de que donaron sangre, encontraron este virus. Fuimos a tratamiento a otras ciudades, pero ya era demasiado tarde. Resultó que incluso durante el embarazo había este virus. Las niñas fueron diagnosticadas con parálisis cerebral. Es muy triste, y es una pena, si todo el mundo lo dijera a tiempo, entonces no habría problemas. Buena suerte y un bebé sano !!!

Ksyen https://deti.mail.ru/id1013447626/

Nadie sabe qué ... Puede dar la vuelta, o tal vez no. La esposa de mi hermano ya descubrió después del hecho que todas las patologías que tuvo su bebé al nacer (enfermedad cardíaca, patología nasal (la operación se realizó en los primeros días de vida del bebé), pielonefritis) son el resultado del citomegalovirus transmitido durante el embarazo. Operaron todo, se curaron de todo, ahora su sobrino tiene 11 años, es un niño sano y bueno, siempre estudió bien, es aficionado al fútbol y la discapacidad fue eliminada de una vez. Entonces, ¡llora menos, definitivamente no se lo harás al niño!) No tendría prisa por interrumpir ... ¿Es realmente imposible hacer alguna prueba para identificar patologías en el niño? ¡Todo estará bien contigo!) ¡Te deseo buena suerte, parto fácil y un bebé sano!)

Invitado https://deti.mail.ru/id1001003178/

Durante B, se descubrió CMV en mí, un médico me recetó medicamentos, leí sobre ellos, mi cabello se erizó. Otro médico aconsejó no tomar medicamentos graves, sino poner velas en Viferon. Lo hice El bebé nació con un fuerte agrandamiento del hígado y el bazo, dijeron que el CMV podría ser la causa. A las 2 semanas pasó su sangre y mi leche para análisis, no encontré nada. El hígado y el bazo no están disminuyendo, a los 5 meses nuevamente donaron sangre y orina a diferentes laboratorios para su análisis ... CMV encontrado tanto allí como allí. Todos los miembros de la familia deberán ser tratados.

Irdeliz https://www.u-mama.ru/user/info/121897/index.html

También detecté este citomegalovirus durante el embarazo, también me preocupé, pero todo salió bien, casi todos mis amigos sabían que estaba embarazada y les está yendo bien. No te preocupes!

Invitado http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4332284/

Me enfermé, casi al mismo tiempo, no afectó mi embarazo (pero estaba tranquilo, como una boa constrictor). Podemos decir que salió perfectamente TTT. Por cierto, supe que había estado enfermo durante unas 20 semanas. pasó la PCR al CMV antes del parto; estaba limpio, es decir fue posible dar a luz naturalmente.
Los resultados de su "trabajo" son visibles ahora. El CMV nos dio hipoxia intrauterina (aunque el bebé nació hermoso, rosado y gritó de inmediato, con una voz limpia y buena), y no había duda de hipoxia por parte de los médicos. Ahora tenemos un retraso temporal en el desarrollo del habla, en el que estamos trabajando activamente, y un pequeño aumento en los ventrículos del cerebro (y esto solo necesita ser superado).

Anya http://forum.littleone.ru/member.php?u=163129