Tratamiento de la displasia cervical: principios básicos y medicamentos efectivos.

Esta enfermedad está incluida en la clasificación internacional de enfermedades de la revisión de 2010 (CIE-10) con el código N87. En la literatura de Europa occidental, el término neoplasia intraepitelial cervical a menudo se puede encontrar (de acuerdo con la abreviatura del término en inglés - CIN o Russian CIN). Hoy es uno de los problemas ginecológicos urgentes entre las mujeres jóvenes. En el 90% de los casos, la displasia se asocia con infecciones genitales.

¿Qué es esta enfermedad y por qué es peligrosa?

Con la neoplasia intraepitelial, solo las capas externas de los tejidos experimentan cambios. Con CIN, las células adquieren una estructura atípica y posteriormente se degeneran fácilmente en cáncer. Dependiendo de la gravedad de los cambios, se distinguen CIN1, CIN2 y CIN3, que corresponde a displasia leve, moderada y grave. Después de CIN3, los cambios se clasifican como cáncer in situ: local, no común.

Una neoplasia no se forma al instante. Para que aparezca el cáncer de cuello uterino, se necesitan hasta 10-15 años desde el momento de cambios clínicos mínimos. Por lo tanto, es tan importante capturar exactamente el período en que la patología aún es reversible o los tejidos alterados pueden eliminarse por completo. Las estadísticas indican lo siguiente:

• displasia leve - solo en 1-3% de los casos malignos; incluso sin tratamiento, en el 90% de los casos pasa (si no hay infección concomitante), pero en el 10% de los casos se transforma en moderado y luego en severo;
• displasia severa - 15-20% de los pacientes terminan con cáncer cervical.

La displasia no aparece en el lugar "vacío". En el 95% de los casos, se asocia con infecciones sexuales, especialmente de naturaleza viral: herpes, papilomas. Por lo tanto, cualquier tratamiento para la displasia comienza con un examen de detección de infecciones de transmisión sexual (ITS) y saneamiento del tracto genital. Con CIN1, esto suele ser suficiente para que todos los cambios desaparezcan.

Caracteristicas

La neoplasia intraepitelial cervical tiene las siguientes características:

• se desarrolla en mujeres de todas las edades;
• a menudo ocurre en un contexto de infecciones genitales;
• afecta solo el cuello uterino;
• comienza a formarse en la zona de transformación;
• en ausencia de terapia, en el 40% de los casos se transforma en cáncer cervical;
• 75% requieren tratamiento quirúrgico (escisión de sitios);
• Después de un tratamiento radical, la mujer está registrada durante unos dos años.

Como aparece

La razón del desarrollo de la displasia cervical leve está asociada con el daño viral, el virus del papiloma humano (VPH) desempeña un papel especial. En casi todas las mujeres con cáncer cervical, este patógeno se detecta retrospectivamente. Sin embargo, no todos los portadores se enferman, por lo que el papel del virus es excelente, pero además del VPH, hay otros factores aún no especificados.

El papel del virus del papiloma.

Con el inicio de la vida sexual activa y hasta 30 años, el 95% de las niñas se encuentran con el VPH. Se transmite sexualmente e incluso por contacto (por ejemplo, a través de artículos de higiene personal, instrumentos no estériles). Pero en la mayoría, la inmunidad da una buena respuesta, y el patógeno, después de haber pasado un tiempo en las células, se elimina sin dejar rastro. En tales casos, una mujer nunca recordará que tuvo una infección por VPH, ya que es asintomática. En el resto de los casos, el virus ingresa a las células del cuello uterino y luego se integra en su material genético.

Resulta que para el cuerpo, el VPH es "invisible", pero la célula funciona de manera diferente y, por lo tanto, su probabilidad de degeneración cancerosa es alta. Al mismo tiempo, el "virus inteligente" configura la célula para reproducir una gran cantidad de VPH, que luego también infectan otros tejidos y se "esconden" de la inmunidad del cuerpo. El número de copias de VPH está creciendo exponencialmente. El virus estimula la formación en el cuerpo de una mujer de una de las variedades de estrógenos, lo que potencia la síntesis de nuevos patógenos.

Hay una gran cantidad de cepas virus del papiloma humano. Los más peligrosos y oncogénicos para los genitales son 16, 18, así como 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 y 68. Otros causan los siguientes cambios:

• verrugas genitales;
• papilomas plantares;
• verrugas comunes;
• papilomas de la laringe;
• cambios en el epitelio de la piel y las membranas mucosas sin sobrecrecimiento.

Grupos de riesgo

Sin lugar a dudas, existen mecanismos que aún no se han establecido. Las observaciones clínicas a largo plazo nos permiten identificar el grupo de riesgo de mujeres para el desarrollo de neoplasia intraepitelial y el alto riesgo de una mayor degeneración maligna.

• Fumadores Los productos de combustión de cigarrillos y nicotina penetran en la sangre de una mujer y se transportan por todo el cuerpo, también se encuentran en las secreciones cervicales. Aquí afectan negativamente las células del cuello uterino. Además, los fumadores tienen inmunidad reducida contra el VPH.
• Multiparous. Las mujeres que han tenido tres o más nacimientos también están en riesgo de cáncer. Se cree que esto se debe a una disminución de la inmunidad durante el rodamiento y la activación del virus en este momento.
• Con experiencia temprana. Cuanto antes una niña comience la actividad sexual, más parejas tiene y la probabilidad de contraer algún tipo de infección sexual.
• Con una ITS. Clamidia, ureaplasmas, tricomonas, micoplasmas, gonococos, virus del herpes simple ayudan al VPH a invadir las células epiteliales y a multiplicarse activamente allí. Además, todos estos patógenos por sí solos pueden causar cambios displásicos, a menudo leves y tratables.
• Nacido temprano Se observa que entre las niñas que dieron a luz a 16 años, la incidencia de cáncer cervical también aumenta. No hay una explicación definitiva para esto.

Los siguientes factores también son importantes.

• Herencia En presencia de cáncer cervical en parientes cercanos, la probabilidad de enfermarse aumenta de dos a tres veces. Además, el riesgo aumenta en aquellas familias donde existe una predisposición general al cáncer en cualquier lugar.
• Anticoncepción Durante dicha anticoncepción, el fondo hormonal de la mujer cambia.Las niñas embarazadas protegidas son más activas en el contacto sexual. Todo esto aumenta los riesgos de malignidad.
• Dietilestilbestrol. A mediados del siglo XIX, este medicamento se recetó a mujeres embarazadas con porte problemático. Hoy, se estudian las consecuencias a largo plazo de dicho tratamiento: las niñas que nacieron de esas madres son susceptibles al desarrollo de una de las formas de cáncer cervical: el adenocarcinoma.
• Inmunodeficiencia Esto puede ser en el contexto del VIH, la hepatitis y las enfermedades del sistema inmune. Sin embargo, el cuerpo no puede responder adecuadamente a la introducción del VPH.

¿Puedo notar los síntomas?

Todo lo insidioso de la enfermedad radica en el hecho de que los síntomas de displasia cervical de primer grado, 2 o 3 están prácticamente ausentes, incluido el ultrasonido. Una mujer solo puede ser molestada por lo siguiente:

• descarga variada;
• olor patológico en el lino o en la vagina;
• manchado después del sexo.

Cómo identificar y confirmar

Se pueden detectar signos de displasia de células cervicales en los siguientes exámenes.

Frotis de oncocitología

En el territorio de Rusia y la antigua Unión Soviética, el material se muestrea utilizando un frotis convencional con un citocepillo (espátula Eyre, hisopo de algodón) desde la superficie del cuello y desde el canal cervical. Después de eso, el médico aplica el tejido resultante a un portaobjetos de vidrio, que posteriormente se envía para su investigación al laboratorio.

Citología fluida

En este caso, se toma tejido (también posible con un cepillo citoeléctrico) de la superficie del cuello uterino y el canal cervical, todo el material se coloca en un entorno especial y luego se envía al laboratorio. Después de lo cual el citólogo realiza el muestreo celular, puede repetir esto varias veces si es necesario o en caso de duda. Una ventaja importante de la citología líquida es que inmediatamente (sin una segunda visita) al revelar una patología, puede realizar un estudio adicional, por ejemplo, para detectar el VPH.

Biopsia

Se lleva a cabo en presencia de áreas alteradas visibles o una imagen sospechosa por colposcopia. Después de tomar el material (escisión con un bisturí ordinario, asa, pinzas), los tejidos se envían para su examen histológico. Después de la tinción y el examen bajo un microscopio, el médico puede indicar el grado de displasia cervical.

Raspado del canal cervical

Se puede realizar de forma ambulatoria. Pero con mayor frecuencia se lleva a cabo junto con el legrado de la cavidad uterina o en el proceso de histeroscopia. Las ventajas del raspado son que después de la expansión del canal cervical, es libre de obtener material de toda la profundidad del cuello, y no solo de su superficie. Por lo tanto, el método es preferible para las mujeres después de 45 años, cuando la zona de transformación se mueve en profundidad.

Colposcopia

Este es uno de los tipos modernos de diagnóstico de enfermedades cervicales.Pero el contenido informativo de la colposcopia no supera el 40-60%, por lo que solo es importante como método auxiliar.

La esencia del estudio es teñir el epitelio cervical con varias soluciones (por ejemplo, yodo) y luego examinarlo con un microscopio. La imagen resultante puede juzgar indirectamente la patología.

Tácticas de mujeres con esta patología.

Al identificar o sospechar displasia, el algoritmo de acciones del médico y la mujer es el siguiente:

• detección completa de ITS - identificar una infección mediante análisis ayuda a acelerar la recuperación y minimizar las intervenciones traumáticas;
• si se detecta 1 grado de displasia cervical - Puede limitarse a tratamiento no quirúrgico y observación;
• si se revela displasia cervical de segundo grado- a la edad de las mujeres de hasta 35 años, puede comenzar con el tratamiento farmacológico, después de - un examen detallado, y solo luego del tratamiento;
• si se revela displasia cervical de tercer grado - Se realizan exámenes y terapia posterior.

Un examen completo para la displasia incluye frotis repetidos para citología (si hubo una citología líquida, no es necesario), legrado de diagnóstico separado de la cavidad uterina y el canal cervical (RVD), biopsia cervical de lugares sospechosos de acuerdo con los resultados de la colposcopia. Con la re-detección de displasia, en lugar de RDV, es mejor realizar una histeroscopia.

Cuando se detecta CIN2, la tarea del médico es garantizar que no haya cambios pronunciados y cáncer. El tratamiento de la displasia cervical leve a moderada puede limitarse a medios conservadores. Con CIN3, se realiza una de las operaciones de extirpación de la lesión. Después del tratamiento, la mujer se registra por otros dos años. En este momento, es necesario visitar al médico con más frecuencia y tomar frotis de control para citología (o su variante líquida). Con CIN1 - inspecciones cada seis meses, con CIN 2 y 3 - el primer año cada tres meses, luego otro año - cada seis meses. Esto es necesario para controlar la recurrencia o progresión de la patología.

Opciones de tratamiento

Si la displasia cervical es peligrosa se determina en función de los resultados del examen. En recaídas o en mujeres después de 35-40 años, se prefieren los métodos quirúrgicos, especialmente con CIN 2 y 3. El tratamiento siempre se realiza de acuerdo con un plan individual. Después del final del curso, se lleva a cabo el control de frotis, si es necesario, raspado del canal cervical o RDV.

Conservador

En primer lugar, se lleva a cabo una rehabilitación completa del tracto genital, especialmente al identificar las ITS. Se utilizan tanto la terapia local (velas, baños, duchas vaginales, tabletas vaginales) como el tratamiento sistémico (medicación oral). Se prescriben los siguientes grupos de medicamentos.

• Antibióticos Muy a menudo es un grupo de penicilina (ampicilina, amoxicilina), macrólidos ("Azitromicina"," Eritromicina "," Josamicina "," Claritmicina "), tetraciclinas ("Doxiciclina"). La designación de antibióticos es ideal teniendo en cuenta el examen de PCR o la siembra de los contenidos vaginales y cervicales.
• Medicamentos antivirales. Se usa para sospechar daño viral de acuerdo con los resultados de frotis para citología, biopsias o raspaduras del canal cervical. Aplica "Aciclovir"Para la infección herpética, así como los medicamentos del grupo de interferones o estimuladores de su producción ("Geneferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Inmunomoduladores Se usan como una adición al tratamiento antibacteriano y especialmente antiviral. Drogas efectivas como Likopid, Groprinosin.
• Drogas antisépticas La mayoría de las veces son velas con yodo "Povidona yodada", "Ruvidon", así como "Hexicon».
• Drogas estrogénicas. Se usa solo cuando hay pequeños focos de displasia en la menopausia en el contexto de procesos atróficos.

Quirúrgico

El más adecuado para el tratamiento de la displasia es el método de ondas de radio y la conización quirúrgica. Las principales ventajas de los métodos son las siguientes:

• proporcionar buena curación;
• puede ajustar la profundidad de la extracción de tejido;
• el material resecado se envía para examen histológico;
• El tejido sano no está dañado.

El último punto es muy importante, ya que puede determinar a fondo si hay signos de una lesión maligna en el material y la etapa exacta de la displasia. Al identificar áreas con diferente gravedad del proceso, el tratamiento y la observación adicionales se basan en cambios más pronunciados.

Si se detectan cambios en el borde de los tejidos resecados, la conización puede repetirse, pero de manera más amplia. A veces se da preferencia a la amputación del cuello uterino, es decir, la extracción de su parte. Por ejemplo, si la displasia se combina con cambios cicatriciales graves en el cuello después del parto.

En algunos casos, se utilizan los siguientes métodos quirúrgicos.

Tratamiento con láser

Bajo la influencia de un láser, el tejido "se evapora". Por lo tanto, puede eliminar los focos de superficie, pero no se pueden alcanzar los ubicados en las profundidades. La desventaja del procedimiento es que después del tratamiento no queda tejido que pueda enviarse para un examen histológico.

• Diatermocoagulación Esta es la cauterización de la displasia cervical con descarga eléctrica. Se puede usar solo para cambios superficiales. Por ejemplo, cuando la displasia leve se combina conerosión cervical. Pero la diatermocoagulación (DEC) es el método de tratamiento de curación que requiere más tiempo, rara vez se usa.
• Criodestrucción. Bajo la influencia del nitrógeno líquido, el tejido se "congela". Con el tiempo, se forma una cicatriz y la renovación de las áreas dañadas. En el tratamiento de la displasia, rara vez se usa, ya que los tejidos después de la criodestrucción se destruyen y no hay forma de estudiarlos histológicamente. Además, cuando se expone al nitrógeno líquido, es difícil controlar la profundidad de la exposición.

Una de las opciones para el tratamiento moderno es la terapia fotodinámica. En este caso, se aplica una cierta sustancia al área afectada, en este caso, un gel en el cuello uterino. Penetra en las células y cambia la sensibilidad de los tejidos patológicos a los efectos de los rayos láser. Posteriormente, se realizan varias sesiones de dicha exposición, lo que conduce a la eliminación de la displasia. El gel es inofensivo para el cuerpo, se excreta rápidamente, el procedimiento en sí mismo es indoloro y puede aplicarse incluso con CIN3.

Embarazo y parto con displasia cervical.

La displasia no es un obstáculo para la concepción. Además, a veces se detectan cambios patológicos en el cuello uterino durante el embarazo. Un fondo hormonal especial contribuye a la progresión de la enfermedad, por lo que durante este período es importante someterse a un examen cuidadoso y regular para establecer la progresión y el tratamiento a tiempo. Los métodos quirúrgicos no se usan durante la gestación, ya que esto puede conducir a la pérdida del embarazo. Si es posible y necesario usar medicamentos después de quedar embarazada, el médico tratante decide.

El parto con displasia establecida se lleva a cabo principalmente por cesárea para evitar consecuencias negativas principalmente para una mujer (por ejemplo, sangrado, lágrimas) y para un bebé (infección con VPH o HSV en caso de infección crónica).

¿Es posible evitar la enfermedad?

La prevención de la displasia incluye lo siguiente:

• la exclusión del inicio temprano de las relaciones íntimas y el parto;
• idealmente, una pareja sexual toda mi vida;
• en caso de sexo al azar, protección con condón;
• visita oportuna al ginecólogo y tratamiento de enfermedades;
• Dejar de fumar, incluido el tabaquismo pasivo.

La displasia cervical es una enfermedad grave, una versión intermedia de la patología entre la inflamación del cuello uterino y el cáncer. Una actitud cuidadosa hacia su salud, un examen oportuno y regular por parte de un ginecólogo, la alfabetización sexual es la clave para la salud de una mujer. El tratamiento de la displasia cervical se basa en muchos factores (edad, etapa, comorbilidad), puede ser conservador y rápido.

Comentarios: "Para mí, el método PDT con preservación de órganos resultó ser una salvación"

Tuve displasia de segundo grado y VPH 16/18 hace 3 años. pasó por tres cursos de tratamiento, el primero inmunoestimulante + indinol 1.5 meses, luego dos cursos más de indinol durante 1.5 meses. Entonces todo está limpio, vigilado durante un año. Ahora una pequeña hija está creciendo, aquí pasó su citología nuevamente, estoy esperando el resultado ...

Olga http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Tuve una erosión de larga data. Pero ella comenzó a tratarla cuando apareció mastopatía. Una de las causas de la mastopatía son los problemas en ginecología. Después de pasar las pruebas revelaron displasia de primer grado. Lo eliminé con terapia de ondas, después de que pasó inmediatamente las pruebas de histología, luego displasia de segundo grado en el contexto de tsertsovit. Otra terapia de ondas (ya 2º) A continuación, perforado ferrovir, velas geneferón. Nuevamente displasia de 2-3 grados. Nuevamente la terapia de ondas. Ella estaba registrada con un oncólogo. Tomó alrededor de 1.6 años. Hoy, fui al oncólogo por los resultados de las pruebas, y ... no hay erosión ni displasia, fueron retirados del registro en oncología, observación en el lugar de residencia.

Nata http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Hubo una displasia de 2-3 grados en el contexto del VPH 16. Diagnóstico: displasia cervical de 2-3 grados, VPH 16. Recomendaciones del ginecólogo: conización. Opciones de tratamiento alternativas: terapia fotodinámica. Conclusión: tratamiento con TFD, citología normal, VPH normal. Los métodos quirúrgicos de tratamiento, a saber, la conización del cuello uterino, no me convenían, ya que los planes eran para el nacimiento de otro niño, por lo que para mí el método PDT para preservar el órgano fue una salvación.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226