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Se llama endometriosis “chocolate” porque en los focos se forma un color y una consistencia similares, los contenidos son como chocolate negro líquido. Estos son sangre coagulada y elementos celulares. La insidiosidad de la endometriosis radica en su constante recaída, tratamiento complejo y prolongado, y una alta probabilidad de la formación de un proceso adhesivo en la pelvis pequeña. De acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades (ICD-10), los quistes endometrioides pasan bajo el código N 80.1.
A menudo, las mujeres, después de recibir dicho diagnóstico, comienzan a entrar en pánico: qué significa un quiste endometrioide, que, por ignorancia, a menudo se llama quiste endometriótico o endometrial, duele, qué código tiene ICJ-10 ...
Que es esto
Normalmente, las células endometriales deben estar presentes solo en la cavidad uterina. Se someten a transformaciones mensuales: crecen en la primera fase del ciclo, luego son rechazados y salen con sangre menstrual. No se acumulan en la cavidad, sino que salen regularmente.
En patología, las células que son histológicamente similares al endometrio de alguna manera penetran en otros lugares donde no deberían ser normales. Muy a menudo se encuentran:
- en la capa muscular del útero, en su cuello;
- en las trompas de Falopio;
- en los ovarios;
- en el peritoneo (cubre todos los órganos internos);
- en asas intestinales.
Aquí sufren las mismas transformaciones que en la cavidad uterina. Pero el problema es que a menudo no hay comunicación con el medio ambiente y todo el secreto se acumula a lo largo de los años con las células rechazadas. Como resultado, se forma un quiste de cinco o incluso más centímetros a partir del foco en el ovario de varios milímetros. Y la secreción mensual de líquido menstrual conduce a un aumento constante de las formaciones y a una clínica brillante: dolor, embadurnamiento.
Los quistes endometrioides son la mayoría de las mujeres jóvenes, ya que la endometriosis es una enfermedad dependiente de hormonas. En la menopausia, cualquier foco sufre una regresión y pasa de forma independiente, ya que no hay "alimentación" (suficiente fondo de estrógeno-progestágeno) para ellos. Proceden de estos principios en el tratamiento de la enfermedad: con la ayuda de hormonas, suprimen temporalmente la función ovárica, lo que ayuda a lograr una remisión a largo plazo de la patología y la desaparición de los síntomas.
Síntomas de un quiste ovárico endometrioide
Los quistes endometrióticos pueden ser un "hallazgo" durante un examen ginecológico o una ecografía planificada, pero con un interrogatorio detallado de una mujer, los síntomas a los que no se les da importancia aún se revelan. Muy a menudo, los quistes endometrióticos se combinan con otras formas de endometriosis, por lo que el cuadro clínico es brillante.
Los síntomas de los quistes ováricos endometrioides siempre se vuelven más notorios en la víspera de la menstruación, y después de ellos no son muy pronunciados. Los principales son los siguientes:
- dolor en la parte inferior del abdomen;
- incomodidad durante las relaciones sexuales;
- violación del ciclo (retraso o embadurnamiento intermenstrual);
- una sensación de presión sobre el recto;
- problemas con la concepción;
- diarrea y dolor durante las deposiciones en vísperas de la menstruación.
Casi siempre en paralelo, se detectan signos de endometriosis del útero o cuello uterino:
- manchas de descarga marrón en la víspera y después de la menstruación;
- menstruación pesada y dolorosa.
¿Quién se desarrolla más a menudo?
Hoy, la endometriosis es una de las patologías ginecológicas comunes. En un grado u otro, se encuentra en cada cuarta a quinta mujer. Esto se debe tanto a un mayor nivel de diagnóstico como a un aumento en la frecuencia de las intervenciones quirúrgicas en los genitales en mujeres del período reproductivo. Las siguientes mujeres corren el riesgo de desarrollar endometriosis.
- Con herencia cargada. En el 80% de los casos de endometriosis, la línea de la enfermedad se rastrea en parientes cercanos: hermanas, madres y abuelas. Esto sugiere que las mujeres que sufren de endometriosis tienen algunas peculiaridades del sistema inmune y de todo el organismo, como resultado de lo cual las células endometriales migratorias "echan raíces" en los lugares equivocados.
- Después de una cesárea. Durante la sutura del útero y la extracción del feto, las células endometriales pueden ingresar libremente a otros órganos, lo que a menudo ocurre, especialmente si no se siguen las reglas para proteger los tejidos. Los quistes y focos endometrioides en otros lugares ocurren unos años después de la intervención.
- Después de otras operaciones. Todas las acciones durante las cuales el cirujano contacta con la capa interna del útero (por ejemplo, al extraer los ganglios) también aumentan el riesgo de endometriosis.
- Con inmunodeficiencia. Se cree que el reflujo menstrual y la migración de células endometriales ocurre en todas las mujeres, sin embargo, las manifestaciones clínicas de la endometriosis no siempre están presentes. Todo depende de la reactividad de las células inmunes: en caso de falla en su trabajo, el cuerpo permite que el endometrio arraigue en lugares patológicos. Esto se demuestra mediante cambios inmunológicos en los análisis en mujeres con endometriosis.
Etapas
La endometriosis se clasifica de la siguiente manera.
- Primer grado. Se identificaron focos pequeños individuales en el peritoneo.
- Segundo grado Aparece la endometriosis de los apéndices con numerosas adherencias alrededor de los apéndices.
- Tercer grado Progresión de los focos endometrioides a los órganos adyacentes al útero: la vejiga, el recto, los uréteres, el apéndice.
- Cuarto grado Difusión de la endometriosis en el peritoneo y más allá del área pélvica.
¿Qué puede conducir a
La endometriosis ovárica se acompaña de cambios graves en el cuerpo de una mujer. La gravedad de la enfermedad está determinada no tanto por el tamaño del quiste, sino por la presencia de focos en los órganos adyacentes y el peritoneo. Cuanto más activo es el proceso, más pronunciado es el proceso de adhesión. Esto conduce a la obstrucción de las trompas de Falopio y a la infertilidad. Además, la endometriosis de los apéndices puede provocar las siguientes condiciones.
- Trastornos hormonales. Hay anovulación y menstruación en el tipo de algomenorrea (dolor) y alargamiento del ciclo.
- "Absorción de esperma". La endometriosis aumenta independientemente la actividad de las reacciones inflamatorias en la pelvis pequeña, esto lleva al hecho de que las células germinales masculinas se absorben junto con otras y se produce infertilidad.
- Inferioridad de la segunda fase. Los cambios hormonales e inflamatorios conducen a diversas transformaciones del endometrio, por ejemplo, a la formación de pólipos e hiperplasia. Además del hecho de que esto causa problemas a una mujer (períodos abundantes, dolores), la inferioridad de la segunda fase conduce a la infertilidad.
Lo que es complicado
Los quistes ováricos endometrioides pueden tener las mismas complicaciones que las formaciones similares comunes.
- La brecha Ocurre con un fuerte aumento de la presión intraabdominal, generalmente en un contexto de estrés físico o movimientos bruscos. Además del contenido del quiste que ingresa a la cavidad abdominal, comienza una hemorragia interna, que amenaza la vida de la mujer. En tales casos, es necesaria una intervención quirúrgica urgente.
- La inflamación Cuando se adhiere una infección (por ejemplo, sexual o inespecífica), el quiste se inflama y se vuelve más susceptible al trauma. Esto aumenta la probabilidad de que se rompa. Además, con la activación de la inflamación, se puede formar un absceso.
- Torsión En caso de desnutrición del quiste (torsión de sus piernas, donde van los vasos de alimentación), se produce necrosis de sus tejidos, que está plagada de desarrollo de peritonitis.
¿Puede haber cáncer?
Endometriosis, algunos investigadores atribuyen a las enfermedades de fondo para el desarrollo del cáncer. Se proporcionan estadísticas de que en el 10% de los casos de la enfermedad, se desarrolla cáncer genital, y la proporción de tumores ováricos malignos en esta estructura es mayor.
Esto se debe al hecho de que los quistes endometrioides estimulan procesos reparativos constantes en los ovarios, lo que aumenta la frecuencia de mutaciones espontáneas y la probabilidad de degeneración cancerosa.
Diagnósticos
Los siguientes pasos son necesarios para detectar un quiste ovárico endometrioide.
- Examen ginecológico. En un estudio de rutina, se determina un ovario agrandado derecho o izquierdo. Pero si el quiste endometrioide es pequeño, los apéndices por contacto pueden estar dentro de los límites normales.
- Examen de ultrasonido Al realizar la ecografía, incluso se detectan quistes endometrioides pequeños de hasta 1 cm. Además, existen criterios de diagnóstico por los cuales con alta confiabilidad es posible indicar con precisión la endometriosis de los apéndices.
- Laparoscopia Para el diagnóstico y el tratamiento, se puede realizar la laparoscopia. Le permite ver la estructura de los órganos genitales y evaluar la prevalencia de la endometriosis.
Además, en vísperas del tratamiento quirúrgico de los quistes endometrioides, se realizan los siguientes estudios.
- Sangre en marcadores tumorales. Con la endometriosis, pueden ser más altos de lo normal, la mayoría de las veces aumenta CA-125 (no más de 100 con una norma de hasta 35 U / L). Los ensayos para ROMA y CEA pueden ser normales.
- Examen de los intestinos y el estómago. El cáncer de ovario con progresión da metástasis a estos órganos. La metástasis de Kruckenberg (con cáncer de estómago) se detecta como un quiste en el ovario izquierdo. Por lo tanto, para excluir el proceso oncológico en el cuerpo, es necesario un estudio de estos órganos. También se realiza una radiografía de los pulmones.
- Culdocentesis Esta es una punción de la cavidad abdominal a través del fórnix vaginal posterior.Se examinan las células obtenidas al ras o aspirado.
¿Es posible deshacerse para siempre?
Si una mujer afirma que su quiste ovárico endometrioide se ha resuelto, lo más probable es que haya un error en el diagnóstico y esto no fue endometriosis. Los tumores de pequeño tamaño pueden transmitirse por sí solos solo durante la menopausia (ya que no hay soporte hormonal), así como durante la lactancia y durante el embarazo, cuando el gestagen lo promueve. En mujeres jóvenes en edad reproductiva sin cirugía o al menos tratamiento farmacológico, la endometriosis solo progresa.
Terapia de drogas
La base del tratamiento farmacológico son los medicamentos hormonales que crean una condición similar a la del cuerpo de una mujer. menopausia (a veces llamada menopausia artificial). Estos pueden ser los siguientes grupos.
- Pastillas anticonceptivas. En el contexto de su ingesta, la función intrínseca de los ovarios disminuye, lo que conduce a la regresión de los focos. La endometriosis de unos pocos milímetros desaparece, pero no vale la pena esperar que los quistes pasen en un par de centímetros, solo retrasarán su crecimiento. Nombrado, por ejemplo, "Regulon", "Novinet", "Jess", "Yarina". La desventaja de este tratamiento son las preparaciones en forma de tabletas y deben tomarse diariamente.
- Análogos de gestagens. Crean un fondo hormonal especial que inhibe el crecimiento de las células endometriales. Usó "Utrozhestan", "Dufaston", "Byzanne". Estas drogas también tienen que tomarse continuamente.
- Fármacos antigonadotrópicos. Reducen la producción de FSH, LH, estrógenos y progestágenos, lo que conduce a una disminución de la función ovárica. El representante del grupo es Danazol.
- Análogos de las hormonas gonadotrópicas. Este grupo incluye Zoladex, Buserelin. Reducen la producción de FSH y LH debido a la concentración artificial de estas hormonas. Los medicamentos son convenientes de usar: hay formas inyectables o intranasales (para inyección en la nariz). Además, el medicamento debe administrarse una vez cada uno o tres meses según el esquema.
Además, se usa la terapia sintomática:
- medicamentos antiinflamatorios — «Indometacina"En forma de velas o tabletas," Diclofenaco "," Ibuprofeno ";
- Reducción de la formación de adherencias - "Lidaza", "Wobenzym";
- preparaciones vitamínicas - con mayor frecuencia grupos B, A, E y C.
Tratamiento quirurgico
La extracción del quiste ovárico endometrioide se lleva a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones:
- si alcanza 3 cm o más de diámetro;
- si hay infertilidad;
- con endometriosis común
La laparoscopia se considera el "estándar de oro" en el tratamiento. Sus principales ventajas en el tratamiento de esta patología son las siguientes:
- Es una operación mínimamente invasiva.
- baja pérdida de sangre;
- recuperación rápida en el postoperatorio;
- se utiliza un aumento, por lo que incluso se visualizan los microcentros de endometriosis.
Pero después de la extirpación quirúrgica del quiste, no hay una probabilidad del 100% de que la endometriosis no se repita. Las revisiones de muchas chicas confirman el hecho de que es necesario realizar no una, sino varias operaciones, y de todos modos, aparecen focos. Por lo tanto, el tratamiento debe ser integral y prolongado, durante muchos años. Son posibles las siguientes opciones:
- El primer esquema. Eliminación de grandes focos con la posterior administración de fármacos antigonadotrópicos o agonistas de gonadotropina durante tres a seis meses. Después de eso, es necesaria una administración a largo plazo de anticonceptivos orales, cinco o más años.
- El segundo esquema. Eliminación quirúrgica de focos con la posterior administración de preparaciones hormonales. Además su cancelación y planificación del embarazo.Después del nacimiento, debe amamantar al bebé durante el mayor tiempo posible (preferiblemente hasta tres años). Con la lactancia, el fondo de gestagen creado también contribuye a la regresión de los focos.
Complicaciones después de la laparoscopía
Durante la laparoscopia de un quiste ovárico endometrioide, un médico tiene que cauterizar áreas del tejido alterado. Por lo tanto, cuanto mayor sea el tamaño de la formación, los elementos saludables menos funcionales permanecen. Si hay quistes en dos ovarios, incluso después de una operación laparoscópica, posteriormente puede ocurrir insuficiencia ovárica y menopausia precoz. Con cada operación posterior, la función ovárica disminuye. Por lo tanto, a la mujer le interesa realizar la menor cantidad de intervenciones posible y complementar el tratamiento con terapia farmacológica.
Cuando planear un embarazo
Muchas mujeres experimentan endometriosis cuando la planificación del embarazo no tiene éxito. De hecho, una dolencia puede provocar infertilidad. Si es así, la endometriosis debe tratarse de manera integral en la etapa de planificación. Si se detectan quistes endometrioides por primera vez y una mujer desea un embarazo, también se recomienda extirparlos antes de la concepción.
En el caso de que se trate de una recaída, se debe considerar cuidadosamente la selección del tratamiento para no ir posteriormente al síndrome de ovarios agotados y menopausia precoz, que puede ocurrir incluso antes de los 35 años.
Cómo prevenir dolencias
La prevención de la endometriosis consiste en fortalecer la inmunidad y minimizar el número de intervenciones en los genitales (por ejemplo, legrado, cesárea). Es útil para las niñas con una predisposición a la endometriosis o con manifestaciones mínimas de ella para usar medicamentos hormonales como protección el mayor tiempo posible.
Las causas de los quistes ováricos endometrioides siguen siendo ambiguas. La ignorancia de los conceptos básicos de la enfermedad conduce a recaídas frecuentes de la enfermedad, incluso después de un complejo tratamiento laparoscópico y farmacológico. Dichas formaciones están en riesgo de malignidad, ruptura o inflamación de quistes ováricos endometrioides. Por lo tanto, requieren no solo observación, sino también un tratamiento activo, competente y a largo plazo.
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