Tratamiento de quistes ováricos en mujeres: siempre es necesario extirpar

Los ginecólogos no tienen preguntas en relación con la formación de quistes ováricos en pacientes, y si hay quistes bilaterales, y qué hacer si se forman constantemente, y cómo se tratan e incluso puede ocurrir un prolapso quístico. E incluso si le parecen extraños a alguien, si se hacen esas preguntas, realmente se preocupan por alguien, después de todo, los pacientes no son médicos, si supieran las respuestas a sus preguntas, no lo harían. Por lo tanto, comprendamos qué es: un quiste ovárico y qué hacer con él.

Los quistes que se forman en los ovarios de las mujeres se pueden dividir en funcionales, que aparecen como resultado de trastornos transitorios, y permanentes. Estos últimos surgen en el contexto endometriosis, patología del desarrollo intrauterino (dermoide). Para confirmar su naturaleza a menudo tiene éxito solo después de la extracción y el examen histológico. Pero incluso detrás de un quiste aparentemente inocuo, el cáncer puede esconderse.

Que son

El quiste ICD-10 del ovario izquierdo o derecho es una enfermedad no inflamatoria de los apéndices uterinos y está encriptada con el código N83. Es necesario juzgar la naturaleza de las formaciones basándose en el cuadro clínico y las observaciones de tales tumores en la dinámica.

Educacion Funcional

A menudo se les conoce como formaciones tumorales y se llaman quistes ováricos de retención. Esta categoría incluye lo siguiente.

• Quiste del cuerpo lúteo.Después de la ovulación, se forma un cuerpo amarillo en el sitio del folículo. Su tarea principal es la síntesis de progesterona. A veces se puede formar un quiste en este lugar. Esto se observa especialmente a menudo durante el embarazo. Normalmente, el quiste del cuerpo lúteo del ovario (teca-lúteo) debe pasar por sí solo dentro de los dos o tres meses o hasta las 16-18 semanas de embarazo. De lo contrario, es mejor eliminarlo.
• Folicular En la primera fase del ciclo menstrual, el folículo crece y madura, lo que debería ovular. Por una combinación de razones, esto no sucede, por ejemplo, con insuficiencia hormonal o inflamación. En este caso, el folículo continúa creciendo y a veces alcanza tamaños de hasta 10 cm o más. En el 95% de los casos, dichos quistes pasan de forma independiente dentro de dos o tres ciclos y no causan especial preocupación a una mujer. Con un curso complicado, pueden romperse, inflamarse e incluso convertirse en malignos. Los quistes foliculares se encuentran con mayor frecuencia en niñas durante la formación de la función menstrual y en mujeres en premenopausia. El trastorno hormonal interrumpe el proceso de ovulación, lo que implica formaciones funcionales similares.

Congénita

Con estos quistes, las mujeres nacen, pero durante mucho tiempo, la educación puede permanecer sin diagnosticar. En algún momento, comienzan a crecer y se determinan fácilmente tras el examen. Tales quistes incluyen, por ejemplo, quistes dermoides. Se forman a partir de rudimentos embrionarios en los tejidos de los ovarios.En el contexto de tensiones, experiencias, experiencias transferidas o enfermedades, aumentan de tamaño.

Tumores benignos adquiridos.

Los quistes son de una o varias cámaras. Este último tiene un curso menos favorable: a menudo no responden al tratamiento conservador, tienen tamaños medianos y grandes, y los crecimientos papilares con células cancerosas pueden estar ocultos en las particiones.

• Quistes ováricos endometrióticos. Inicialmente, se forman focos de endometriosis en los apéndices. Con el tiempo, acumulan "contenido de chocolate": sangre coagulada y elementos celulares, por esta razón, el quiste aumenta de tamaño. A menudo, tales formaciones se encuentran en ambos ovarios. La endometriosis es una enfermedad sistémica, y los quistes endometrióticos son una de sus manifestaciones. Por lo tanto, el tratamiento de tales formaciones no es solo la extirpación quirúrgica, sino también la terapia hormonal a largo plazo posterior.
• Quiste paraovarial. Estas son las formaciones más inofensivas, localizadas entre las hojas del ligamento ancho del útero en el espacio entre las trompas de Falopio y el útero mismo. La mayoría de las veces son de tamaño pequeño, no requieren remoción. Se cree que la colocación de tales quistes todavía está en el útero, ya que las formaciones paraovariales se encuentran incluso en las niñas.
• Cistadenomas Estos son quistes ováricos, por sus signos, son similares a las formaciones funcionales, pero no se transmiten por sí mismas. Se distinguen tres tipos de cistadenomas según el contenido: quistes serosos (dentro del líquido a menudo es paja o transparente), mucinosos (si el contenido es moco) y papilares (si hay crecimientos papilares en el interior). Estos últimos representan el mayor peligro, ya que el cáncer puede "esconderse" en ellos.

¿Quiénes tienen más probabilidades de formar

Las formaciones similares a quistes y los tumores de ovario se forman con mayor frecuencia en las niñas durante la formación de la función menstrual, de 12 a 16 años, así como en las mujeres durante el período de perimenopausia. Esto se debe a fluctuaciones hormonales graves y un fondo inestable de estrógenos y gestagens. Las siguientes mujeres también están en riesgo.

• Con trastornos hormonales. Ciclos anovulatorios y sangrado, períodos irregulares, un aumento en el nivel de hormonas sexuales masculinas; todo esto aumenta la probabilidad de formación de quistes en los ovarios, con mayor frecuencia de naturaleza funcional.
• Con síndrome metabólico. Las mujeres con sobrepeso, presión arterial alta y diabetes aumentan el riesgo no solo de tumores ováricos benignos, sino también malignos.
• Con inflamación crónica. Las infecciones de apéndice lentas aumentan la probabilidad de cambios en el metabolismo y el crecimiento de las células ováricas, estimulando procesos anormales en ellas.
• Chicas fumadoras Fumar no aumenta el cáncer de ovario, pero las mujeres que regularmente inhalan nicotina y humo de tabaco tienen más probabilidades de tener quistes ováricos funcionales.
• Damas nulíparas. El primer nacimiento tardío (después de 35 años) o su ausencia también afecta negativamente la función ovárica.
• Después de FIV o estimulación. Los protocolos de fertilización in vitro incluyen el uso de grandes dosis de medicamentos hormonales. Por lo tanto, se estimula el crecimiento de varios folículos.Pero tales esquemas estimulan el crecimiento de otras células, aumentando el nivel de mutaciones en ellas y, como resultado, la degeneración. Se cree que tres intentos de FIV aumentan el riesgo de quistes en las mujeres en 10 veces.
• Después de la extracción del ovario o el útero. Los quistes a menudo se forman un año o más después de la extracción del útero (por ejemplo, aproximadamente fibromas) o con un ovario extirpado. Este es un tipo de transformación compensatoria y el resultado de cambios hormonales en el cuerpo. A veces, estos quistes se agrandan, con el tiempo también pueden volverse malignos y, por lo tanto, requieren observación y tratamiento. A veces recurren a su punción si el médico confía en su naturaleza benigna.

Los principales síntomas de los quistes ováricos.

El curso asintomático de los quistes ováricos es característico de formaciones pequeñas y sin complicaciones. Muy a menudo, una mujer todavía está preocupada por algo.

Dolor

Este es el síntoma más común. Cuanto mayor sea la neoplasia en los ovarios, más claramente la mujer lo celebrará. El dolor puede localizarse en el abdomen inferior derecho o izquierdo, puede haber una sensación de presión en el recto. A menudo, una mujer nota sensaciones desagradables recientes durante el sexo, mientras que el dolor aparece en ciertas posiciones del cuerpo (dependiendo de la ubicación del quiste), con mayor frecuencia en la mitad del ciclo o en la víspera de la menstruación (especialmente con quistes ováricos endometrioides).

Otros síntomas

Además del dolor, los siguientes síntomas son característicos:

• disfunción menstrual - retrasos, descargas pesadas;
• hiperandrogenismo - crecimiento de cabello de tipo masculino (a lo largo de la línea blanca del abdomen, muslos internos);
• problemas de concepción - los quistes ováricos pueden "cerrar" el círculo vicioso de trastornos y estimular problemas con la ovulación;
• presión sobre los órganos vecinos - con quistes de tamaño mediano y grande, puede ocurrir micción frecuente y tendencia al estreñimiento.

Cómo identificar dolencias

Puede sospechar la patología ovárica de una mujer durante un examen ginecológico. En la palpación en el área de los apéndices, se determinan formaciones de varias formas y consistencias. Pero para la confirmación, es necesario un examen adicional. Incluye lo siguiente.

• Ultrasonido pélvico. El examen de ultrasonido realizado cualitativa y correctamente ayuda a identificar formaciones en los ovarios, incluso de tamaños pequeños. Con el ultrasonido, puede determinar el flujo sanguíneo en el quiste, la cantidad de cámaras, el contenido, la presencia de particiones y crecimientos en ellos. En situaciones de emergencia, el estudio ayuda a identificar indicaciones para la cirugía. La ecografía es el diagnóstico más accesible e informativo de las enfermedades ováricas.
• Resonancia magnética de la pelvis. Se realiza con mucha menos frecuencia, más a menudo con sospecha de cáncer o en algunos casos difíciles. La resonancia magnética le permite obtener una imagen completa de la anatomía y la topografía (ubicación) de los órganos internos en la pelvis.
• Ensayos de marcadores tumorales. El estudio se basa en el hecho de que con un proceso maligno en la sangre, el nivel de ciertas proteínas aumenta, se denominan marcadores tumorales. Para cada tumor, sus compuestos son informativos. Para los ovarios, se realiza CA-125, ROMA, CEA.
• Laparoscopia Para aclarar las formaciones en los ovarios, se puede realizar una operación de diagnóstico, cuyo propósito es identificar la patología y determinar las tácticas de tratamiento. A menudo, durante la laparoscopia, se realiza la extracción simultánea de quistes.

Si se planea el tratamiento quirúrgico de un quiste que permanece después del tratamiento conservador, se realiza un examen adicional para excluir el crecimiento maligno. Esto se debe al hecho de que incluso, a primera vista, las formaciones benignas pueden ser cáncer o metástasis, con mayor frecuencia asociadas con el estómago, los intestinos y los pulmones. Por lo tanto, estos órganos se examinan más a fondo. Se están realizando los siguientes estudios.

• FGDS. Este es un estudio del esófago, el estómago y el duodeno utilizando un manipulador flexible de "cordón".
• Colonoscopia Examen del intestino grueso con una sonda similar a la utilizada en HDF, pero se inserta en el recto y luego se mueve hacia adelante. En lugar de una colonoscopia, se puede realizar una sigmoidoscopia (examen solo del colon descendente) o irrigoscopia. En el último caso, una solución de suspensión de bario se bebe o se inyecta con un enema en el intestino, y el estado de las paredes y la función se evalúan mediante una serie de imágenes radiológicas.
• Radiografía. Tal examen pulmonar (puede ser reemplazado por fluorografía) ayuda a excluir metástasis en este órgano en caso de cáncer de ovario.

Posibles complicaciones

Incluso un quiste benigno puede tener un curso complicado. De los más comunes, se distinguen los siguientes:

• ruptura de la cápsula y sangrado abdominal;
• torsión de las piernas y necrosis del quiste;
• inflamación y absceso;
• puede convertirse en cáncer

Romper

Incluso si el quiste es funcional y pequeño, puede romperse sin razones objetivas, sin mencionar los tumores grandes, que son mucho más fáciles de lesionar. La condición requiere tratamiento quirúrgico inmediato, ya que el proceso se acompaña de sangrado intraabdominal. Muy a menudo, la ruptura del quiste ocurre por las siguientes razones:

• después del trabajo físico, incluso después del sexo;
• en caso de inflamación y adelgazamiento de las paredes;
• Si el tumor se rompe durante su malignidad (transición al cáncer).

Durante el daño a la cápsula del quiste, una mujer nota un dolor agudo en la parte inferior del abdomen, después de lo cual se observa una ligera calma. Luego aumentan los dolores, hay una sensación de presión sobre el recto. Las náuseas, los vómitos, la disminución de la presión, el aumento de la frecuencia cardíaca e incluso la pérdida de conciencia con pérdida masiva de sangre se unen.

Piernas de torsión

Si, por alguna razón, se produce una torsión de las piernas del tumor de ovario, posteriormente se desarrolla necrosis (necrosis tisular) en este lugar y peritonitis. Tumor en la pierna: todos los vasos, extremos nerviosos y linfáticos, ligamentos que se ajustan al ovario. Si la torsión ocurre a 360 ° C, el cuadro clínico se desarrolla instantáneamente, si es menos, más lentamente. En el último caso, el diagnóstico es difícil debido a síntomas borrosos, por lo que se produce una torsión incompleta con complicaciones más graves.

Los síntomas de esta patología son los siguientes:

• dolores de estiramiento en la parte inferior del abdomen;
• fiebre
• náuseas, vómitos
• tras el examen - signos de un abdomen "agudo".

La inflamación

En presencia de infecciones genitales, procesos inflamatorios crónicos en el área pélvica, la probabilidad de generalización del proceso y la participación de un quiste es alta. Puede ser una inflamación leve o un absceso. Dependiendo de la severidad de los cambios, las tácticas de manejo provienen de antibacterianos conservadores hasta la eliminación de apéndices incluso con el útero.
Los principales síntomas de inflamación del quiste son los siguientes:

• dolor en la parte inferior del abdomen;
• puede producirse presión sobre el recto;
• alta temperatura hasta 39-40 ° С;
• signos de "abdomen agudo" en la formación de abscesos y peritonitis.

Compatibilidad del embarazo

Quedar embarazada con un quiste ovárico puede ser tan probable como sin él.
A menudo, las formaciones quísticas en los ovarios en las mujeres se encuentran solo durante el embarazo con ultrasonido de detección. En el 85% de los casos, estos son quistes del cuerpo lúteo que pasan solos hasta las 16-18 semanas y no representan ningún peligro.

Por lo tanto, las tácticas para mantener las formaciones ováricas durante la gestación son las siguientes:

• tras la identificación - examen de marcadores tumorales;
• ecografía pélvica a las 16-18 semanas - Mientras mantienen los quistes, se extirpan quirúrgicamente hasta 20 semanas.

Cómo dar a luz con tal patología

El parto puede ocurrir naturalmente, incluso si hay un quiste en el ovario. Pero cuanto mayor es su tamaño, mayor es la probabilidad de complicaciones, por ejemplo, una brecha. Por lo tanto, la cesárea a menudo se realiza con la extracción simultánea del quiste.

Cómo entender cuándo se desarrolla el cáncer

A menudo, solo después de la extracción del quiste y su examen histológico, es posible descubrir que el tumor tiene signos de un proceso maligno. La siguiente serie de signos, incluso antes de la operación, debe impulsar este pensamiento:

• quistes demasiado grandes (más de 10 cm);
• con flujo sanguíneo activo en el interior de acuerdo con los resultados de la ecografía;
• con crecimientos en las paredes y particiones por ultrasonido;
• si al mismo tiempo se encuentra líquido en la pelvis;
• si los marcadores tumorales están elevados;
• si hay otros signos de un proceso oncológico (por ejemplo, debilidad, letargo, anemia).

Pero incluso un pequeño quiste sin signos de un proceso activo en el interior puede ocultar el cáncer dentro de sí mismo. Los casos clínicos y las revisiones de los médicos lo demuestran. Por lo tanto, una mujer debe visitar regularmente a un médico, seguir todas las recomendaciones y someterse a un tratamiento.

Tratamiento

Para todas las formaciones en los ovarios, se han desarrollado tácticas de manejo. Primero, se realiza un tratamiento conservador, y luego las tácticas se determinan por los resultados del control de la ecografía pélvica. Las opciones posibles se describen en la tabla.

Tabla - Tácticas de manejo para mujeres de diferentes edades con quistes ováricos después del tratamiento farmacológico

Medicación

Sin cirugía, es posible hacer frente a la mayoría de las entidades funcionales. El tratamiento de quistes ováricos en mujeres se lleva a cabo durante 10-14 días, después de lo cual se controla el ultrasonido a través de un ciclo menstrual. Los siguientes grupos de medicamentos están incluidos en el tratamiento complejo.

• Antibacteriano Siempre se prescriben en presencia de un quiste para excluir el factor inflamatorio de su formación y evitar complicaciones.Los medicamentos utilizados son cefazolinic (Cefepim, Cefazolin, Cefatoxima), cefalosporina (Zinnat), tetraciclina (Doxiciclina), varias penicilinas (Ampicilina, Amoxicilina), macrólidos ("Azitromicina", Eritromicina", "Vilprafen").
• Antiinflamatorio Se usan para aliviar el dolor y reducir la inflamación. Pueden ser supositorios rectales ("Diclofenaco", "Indometacina"), Formas de tableta (" Ibuprofeno ","Analgin") O inyectable (" Ketonov "," Diclofenac ").
• Vitaminas Si se sospecha de quistes funcionales, se prescriben vitaminas A, E y C para normalizar la función menstrual y la actividad hormonal.
• Hormonal Después de eliminar la inflamación activa (si la hay), el tratamiento se complementa con píldoras anticonceptivas hormonales. Debido a una disminución en la actividad ovárica, todas las formaciones quísticas de naturaleza funcional regresan. La terapia hormonal se prescribe hasta por tres a seis meses.
• Enzimático Este grupo de medicamentos ayuda a resolver los quistes y evita la formación de adherencias. WobenzymLongidaza».

Las combinaciones de medicamentos y la duración del tratamiento solo pueden ser determinadas por un médico, teniendo en cuenta un examen exhaustivo y el cuadro clínico.

Quirúrgico

Los quistes con hemorragia, ruptura, absceso están sujetos a extirpación urgente. Dependiendo del tamaño del quiste y la prevalencia del proceso patológico, se pueden eliminar los siguientes elementos.

• Solo un quiste. Con su pequeño tamaño y sin involucrar otras estructuras, la formación se descascara y la cama se sutura con una costura especial. Esta es la operación menos traumática.
• Quiste y parte del ovario. En algunas situaciones, es necesario extraer parte del ovario junto con el quiste, por ejemplo, si hay cambios poliquísticos en este último o si el quiste no se puede eliminar.
• Todo el ovario y el quiste. Con tamaños grandes, el quiste ovárico prácticamente no permanece, no hay elementos que puedan conservarse. Por lo tanto, en tales casos, los apéndices se eliminan por completo de uno o ambos lados.
• Apéndices y útero. Cuando se forman abscesos (a menudo en ambos lados) u otras estructuras están involucradas en el proceso patológico (trompas de Falopio, ligamentos e incluso el útero), los médicos se ven obligados a extirpar no solo los ovarios, sino también otras partes del sistema reproductivo.

Se puede realizar la laparoscopia de un quiste ovárico. Este es el método más preferido. Se acompaña de una pérdida de sangre menor, menos traumatismos y pequeños cortes en la piel. Pero a veces las técnicas clásicas se usan con la extracción de quistes "por manos de un cirujano".

¿Es posible evitar una dolencia?

Dado que las causas de los quistes ováricos en muchos casos son trastornos hormonales y procesos inflamatorios, la prevención incluye lo siguiente:

• reducción en el número de abortos;
• normalización del peso corporal;
• suficiente actividad física;
• protección del condón;
• uso razonable de tecnologías ecológicas.

Los quistes ováricos son la formación de tumor más común en este órgano. Pueden tener un curso benigno y maligno. El quiste folicular es una de las variedades que, en la mayoría de los casos, desaparece después del tratamiento conservador. Pero a veces las formaciones ováricas están sujetas a extirpación quirúrgica. Además, los quistes pueden ser metástasis, por ejemplo, con cáncer gástrico en las últimas etapas, pueden aparecer en el ovario izquierdo. Por lo tanto, todos los tumores deben tratarse con precaución y someterse a un examen completo para establecer un diagnóstico preciso.