Fibromas uterinos: qué es, el peligro del diagnóstico y la acción correcta al detectar ganglios

Hoy en día, incluso los tumores de pequeño tamaño se diagnostican sin problemas, hasta 1 cm, que a menudo es un "hallazgo" durante el examen. Algunas mujeres pueden "portar" mioma durante toda su vida y no tener ningún problema con él, mientras que otras se ven obligadas a someterse a una cirugía para extirpar el útero debido a complicaciones.

Características del tumor

El mioma es un tumor que es propenso al crecimiento lento y tiene un carácter benigno. Los fibromas significativos no aparecen en un año o dos. Con un crecimiento rápido, no se puede descartar la naturaleza maligna de la formación.

Se desconocen el mecanismo exacto y las causas de la formación de fibromas uterinos. Recientemente, ha habido un aumento en la incidencia entre las niñas menores de 30 años. Esto se debe tanto al estilo de vida moderno como a un alto nivel de diagnóstico en ginecología.
Los principales hechos con respecto a los fibromas son los siguientes.

• Dependiente de la hormona. Ocurre solo en mujeres en edad reproductiva, y en la menopausia "se seca" porque las hormonas sexuales son necesarias para su crecimiento. Identificación de nodos en mujeres durante menopausia siempre debe causar sospecha de un tumor maligno.
• Combinado con el desequilibrio hormonal.. El 80% de las mujeres con fibromas uterinos tienen trastornos hormonales: menstruación irregular, signos de poliquística, pólipos uterinosviolación de la glándula tiroides.
• "Novia" mastopatía. Las glándulas mamarias y el útero están estrechamente relacionados funcionalmente. Los cambios en un órgano conducen a alteraciones en otro, por lo que la mayoría de las niñas con fibromas uterinos muestran una mastopatía de gravedad variable. Es necesario ser tratado integralmente, y no por separado, cada parte del cuerpo.
• No hay cura para los fibromas.. Todo el conocimiento que los médicos tienen hoy sobre el mecanismo de formación de ganglios miomatosos no nos permite identificar los verdaderos mecanismos de la patología. Todos los medicamentos existentes solo pueden detener temporalmente el crecimiento tumoral y el desarrollo de complicaciones.
• Tiene muchos sinónimos. En diferentes momentos, este tumor se llamó de manera diferente. El hecho es que el útero consiste en miometrio (músculo) y tejido conectivo. Es imposible decir en qué tejido consiste el ganglio sin extraerlo y realizar un examen histológico, basándose únicamente en este ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética. Esto no afecta las tácticas de las mujeres con tales neoplasias.

Histológicamente distinguir:

• leiomioma el tumor consta solo de fibras musculares lisas;
• rabdomioma del tejido muscular de otra especie;
• fibromioma músculo + tejido conectivo;
• fibroma Más del 90% del tumor consiste en tejido conectivo.

Clasificación

El mioma se clasifica de la siguiente manera.

• Pequeño. Si hay uno o más nodos con el tamaño más grande de hasta 5 cm.
• Uno grande Si hay al menos un nodo de más de 5 cm o si el útero, cuando se examina, corresponde a un tamaño de 12 semanas de embarazo (aproximadamente 10-12 cm de diámetro).
• Múltiple (multinodular). Si se distinguen claramente tres o más nodos.
• Soltero Si solo hay un nodo.
• Submucoso (submucoso). Si el tumor se localiza con una protuberancia en la cavidad uterina, deformarlo.
• Subseroo (subperitoneal). Si el nodo "como un hongo" sobresale por encima de la superficie del útero hacia la cavidad abdominal.
• Intersticial (interno). Si el nodo está ubicado en el grosor de la pared muscular
• Mixto A menudo, un nodo tiene varias direcciones de crecimiento, luego hablan sobre el nodo intersticialmente submucoso o subserous-intersticial.
• Sintomático El término se usa si el mioma es la causa de algunas afecciones patológicas. Muy a menudo es anemia debido a sangrado.
• Cervical Si el nodo se encuentra en la región cervical (5-7% del número total de este tumor).

Razones para la educación

¿Qué es un nodo miomatoso naciente? Los especialistas no pueden nombrar una razón inequívoca para el desarrollo de la patología. Se cree que en el contexto de una predisposición genética, se forma un sitio de tejido con un mayor número de receptores de hormonas sexuales en el útero. También son más sensibles a los estrógenos y progestágenos que las formaciones similares en las células vecinas. Como resultado, esta área comienza a crecer más intensamente en comparación con el resto. El cuerpo pierde el control sobre él, se desarrolla un tumor que puede alcanzar un diámetro de más de 20 cm.

Grupo de riesgo

Los fibromas uterinos pueden ocurrir sin causas obvias y factores predisponentes. Pero con mayor frecuencia se desarrolla en las siguientes mujeres:

• si parientes cercanos sufrían esta enfermedad;
• si hay un desequilibrio hormonal;
• con exceso de peso;
• con estrés constante, falta de sueño, fatiga crónica;
• nulíparo
• con trastornos metabólicos y diabetes;
• después de numerosos estímulos de ovulación o procedimientos de FIV.

Síntomas

Los signos de los patólogos son notables solo cuando el nodo alcanza un tamaño significativo: más de 2-3 cm para submucosos y 5 cm para intersticiales y subserosos. Hasta este momento, una niña puede "desarrollar" un tumor durante mucho tiempo.

• Dolor. Este es el síntoma más común de la enfermedad, que refleja la etapa de progresión de la enfermedad y el grado de participación de otros órganos en el proceso. Los dolores se localizan en la parte inferior del abdomen, en la parte baja de la espalda. Puede intensificarse en la víspera de la menstruación, durante las relaciones sexuales, el ejercicio. A medida que el tumor crece, el dolor se vuelve permanente: tira, hay una sensación de "cálculo" en la parte inferior del abdomen.
• Sangrado. Los períodos abundantes también suelen acompañar a los fibromas. Surgen por varias razones. Por ejemplo, si el nodo se encuentra submucoso (submucoso), interfiere con el rechazo endometrial normal; si el nodo es grande, deforma la cavidad uterina, aumenta la superficie de "sangrado" e interfiere con la contracción normal del miometrio; si los fibromas se combinan con pólipos endometriales (esto sucede a menudo, ya que ambas enfermedades son el resultado de trastornos hormonales). La pérdida de sangre regular conduce al desarrollo de anemia con su vívido cuadro clínico: palidez, letargo, debilidad, letargo, falta de aliento, mareos.
• Infertilidad. Los tumores pequeños prácticamente no afectan el curso del embarazo. Pero grandes o creciendo en la cavidad uterina interfieren con el desarrollo normal del óvulo fetal. El mioma es menos extensible en comparación con el miometrio normal, por lo que con el inicio del crecimiento intensivo del útero, aumenta la probabilidad de abortos espontáneos y nacimientos prematuros.
• Estreñimiento. Si el fibroma es muy grande o crece hacia el recto, se produce la compresión de este último, lo que conduce al estreñimiento regular.
• Trastorno urinario. Un patrón similar ocurre con el crecimiento de los ganglios en la pared frontal del útero, pero en este caso hay incontinencia o micción frecuente.

Diagnósticos

El método más económico y efectivo para el diagnóstico y la confirmación de los fibromas es la ecografía de los órganos pélvicos. Pero incluso con un examen ginecológico de rutina, el médico puede sospechar un tumor si se determina un útero agrandado o su tuberosidad.

Para identificar fibromas, se debe realizar una ecografía, observando las siguientes recomendaciones:

• correr al comienzo del ciclo - los nodos del tercer al quinto día tienen sus tamaños reales, también en este momento es posible determinar de manera confiable la condición del endometrio;
• usar una sonda vaginal le permite distinguir incluso tumores pequeños de hasta 2 cm;
• dinámica de pista Para controlar el crecimiento de los ganglios, es necesario realizar un ultrasonido regularmente cada seis meses.

Si se sospecha de ganglios submucosos, se realiza una histeroscopia, que le permite eliminar inmediatamente formaciones de pequeño tamaño.

Complicaciones

A menudo, los fibromas uterinos son asintomáticos, pero en el 10-15% de los casos, surgen complicaciones potencialmente mortales.

Necrosis o torsión de las piernas del nódulo.

Los ganglios subserosos pueden desplazarse sobre su eje, lo que conduce a la compresión de sus vasos sanguíneos y a la necrosis de los tejidos. En este caso, se produce un cuadro clínico típico de peritonitis. Los síntomas principales son los siguientes:

• dolor abdominal, a menudo después del ejercicio;
• fiebre
• en el examen y palpación del útero doloroso;
• en la sangre: signos de inflamación;
• La ecografía revela nodos con signos de degeneración.

Cualquier ganglio miomatoso está sujeto a necrosis, incluso con una disposición intramural. Pero si el fibroma tiene una pierna, la probabilidad es mayor.

La inflamación

En presencia de inflamación crónica en el área pélvica (p. Ej., Anexitis, colpitis, endometritis) los microorganismos patógenos pueden penetrar la sangre y los vasos linfáticos hasta el mioma. El nódulo se vuelve doloroso debido al edema tisular. Aparecen síntomas similares a la necrosis de los fibromas: dolor, temperatura, cambios en los análisis de sangre. La única diferencia es que, en el contexto de la terapia con antibióticos, se observa una disminución en todas las quejas.

"Nacimiento"

Los nodos submucosos son al menos 1/3 que sobresalen en la cavidad uterina. Si el mioma tiene un crecimiento tan dirigido, con el tiempo se "cuelga" en la cavidad uterina, conectándose con miometrio solo con la pierna. Gradualmente, puede ocurrir el "nacimiento" de un nodo submucoso de este tipo: deja la cavidad uterina primero en el canal cervical y luego en la vagina. La mujer observa lo siguiente:

• dolores de calambres en la parte inferior del abdomen;
• manchado de la vagina.

El tratamiento en este caso es solo quirúrgico: extirpación del nódulo mediante torsión o cirugía abdominal con una pierna profunda en miometrio.

Malignidad

En 1-3% de los casos, los fibromas pueden degenerar en sarcoma. Los principales signos de crecimiento maligno son los siguientes:

• rápido crecimiento de ganglios en los últimos seis meses a un año;
• La aparición o aumento de fibromas en la menopausia.

La probabilidad de un proceso oncológico en tumores grandes aumenta si los ganglios tienen más de 6 cm de diámetro.

Infertilidad

El mioma puede crear una barrera mecánica para el movimiento de los espermatozoides. El riesgo de complicaciones aumenta con una disposición submucosa de los ganglios, así como con múltiples miomas grandes.

Anemia y agotamiento

Los fibromas uterinos (especialmente el que deforma la cavidad, así como más de 5 cm) viola la contractilidad normal del endometrio. Como resultado, las mujeres sufren una descarga prolongada y abundante durante la menstruación. La pérdida de sangre regular conduce a una disminución de la hemoglobina, a veces hasta 50 y 60 g / l. Tal mioma se llama sintomático y es una indicación para el tratamiento quirúrgico.

Mioma y embarazo

El embarazo con dicho diagnóstico es posible, pero todo depende del tamaño de los nodos y su ubicación. Los problemas con la concepción y el rodamiento ocurren con mayor frecuencia con los siguientes nodos:

• con crecimiento submucoso (dentro de la cavidad uterina);
• mayor de 4-5 cm de diámetro;
• si hay más de tres;
• si se encuentra en el cuello uterino o la boca de las trompas de Falopio.

En todos estos casos, se recomienda la extirpación quirúrgica de los ganglios antes de la planificación de la concepción. El embarazo con fibromas puede tener las siguientes complicaciones.

• Detener el desarrollo del embrión. Los ganglios interfieren con la implantación normal del óvulo fetal, lo que aumenta los riesgos de un embarazo muerto.
• Desprendimiento de la placenta. Debido a la introducción inferior de vellosidades coriónicas en la pared uterina, así como a su mayor excitabilidad.
• Salida de agua. Los ganglios consisten en tejido conectivo denso, que no está sujeto a estirarse tanto como sea necesario para el crecimiento del feto. Este desequilibrio conduce a un aumento de la presión dentro de la cavidad uterina y a la fuga de agua.
• Malformaciones del feto. Los ganglios que sobresalen en la cavidad uterina interfieren con los movimientos fetales normales. Compresión constante en la que parte del bebé puede conducir a defectos adquiridos. Por ejemplo, la sangría de los huesos del cráneo, el desarrollo deteriorado de los brazos y las piernas del bebé.
• Violación de las funciones de la placenta. Si el corion se implanta en la región del mioma en las primeras etapas, la placenta inicialmente no funciona por completo, lo que conduce a un retraso en el crecimiento y el desarrollo del feto.
• Posición fetal incorrecta. El crecimiento desigual del útero y una disminución de la cavidad debido a los ganglios conducen a posiciones fetales incorrectas frecuentes: pélvicas, transversales.

Pronóstico de nacimiento

El mioma no siempre es una indicación para el parto quirúrgico. La cesárea se realiza si:

• nudos de más de 5 cm - en este caso, existe un alto riesgo de desprendimiento de la placenta durante el parto natural, así como otras complicaciones (por ejemplo, sangrado);
• un nudo en el cuello ya que mecánicamente previene el nacimiento de un bebé;
• más de cinco nodos- En esta situación, también se tienen en cuenta sus tamaños.

Anticoncepción tumoral

Uno de los problemas apremiantes con el mioma uterino es la elección de un método de protección del embarazo. Dada la dependencia hormonal de estos tumores, en muchos casos, se debe dar preferencia al método hormonal. La tabla enumera los fondos que ayudan a reducir la tasa de crecimiento de los ganglios, reducir la pérdida de sangre durante la menstruación y aliviar la anemia.

Tabla: anticonceptivos preferidos para el mioma

El uso de condones, las relaciones sexuales interrumpidas, el método calendario de anticoncepción y la esterilización de ninguna manera afectan el mioma.

No se recomienda el DIU habitual (sin componente hormonal). Puede causar un aumento en el volumen de la pérdida de sangre menstrual, inflamación y necrosis de los ganglios.El DIU hormonal, por el contrario, es uno de los métodos efectivos para tratar los fibromas en situaciones donde la intervención quirúrgica no se puede realizar en contraindicaciones.

Tratamiento

Como cualquier tumor, el mioma no se "resuelve" por sí solo. Pero su crecimiento puede disminuir significativamente, y se vuelve un orden de magnitud menor en los siguientes casos:

• durante el embarazo y la lactancia;
• con menopausia

El fondo hormonal especial durante la gestación y la lactancia promueve la regresión de los ganglios, y durante la menopausia el tumor literalmente se "encoge", ya que no hay alimentación hormonal. Los principios del tratamiento conservador de los fibromas uterinos se basan en estos principios.

Conservador

Para retrasar el crecimiento de un tumor o reducir su tamaño en vísperas de la cirugía, se utilizan preparaciones hormonales de los siguientes grupos:

• estrógeno-progestágeno - anticonceptivos orales convencionales, por ejemplo, "Jes", "Regulon", "Yarina";
• gestagens puros - "Vizanne", "Dufaston";
• gonadotropinas y sus antagonistas - "Buserelina", "Depósito de Lucrina", "Zoladex".

En caso de complicaciones (inflamación, sospecha de necrosis del ganglio), se usan medicamentos antibacterianos, antiespasmódicos, analgésicos en forma de supositorios, tabletas o inyecciones.

Quirúrgico

La eliminación en línea se muestra en las siguientes situaciones:

• con un tamaño de nodo de más de 5 cm;
• con mioma sintomático;
• con el rápido crecimiento de nodos en los últimos seis meses;
• en preparación para la FIV;
• si los nodos en la pierna;
• con necrosis ganglionar o torsión de las piernas;
• con una combinación de fibromas con patología endometrial yquistes ováricos.

Dependiendo de la edad de la mujer, se seleccionan las indicaciones para la cirugía y la presencia de patología concomitante, el método y el volumen de operación. Las siguientes opciones de tratamiento son posibles.

• Laparoscopia Uno de los métodos populares que se usa con mayor frecuencia para eliminar nodos con una ubicación subserosa e intramural-subserosa. Este es uno de los tipos de intervenciones menos traumáticas. Además, las modernas tecnologías laparoscópicas permiten, si es necesario, una extirpación completa del útero.
• Laparotomíayo Esta es una opción clásica para eliminar nodos con leiomioma. El alcance de la operación puede ser diferente: extirpación de solo ganglios, extirpación de parte del útero o de todo el órgano con o sin apéndices.
• Embolización uterina. La esencia del método es bloquear los vasos del tumor, como resultado de lo cual se reduce significativamente su tamaño y, a veces, desaparece por completo. Para esto, se realiza una operación angioquirúrgica: punción vascular y resumen de una sustancia especial (que luego cerrará la luz) a las arterias uterinas.
• FUZ-ablación de nodos. Con la ayuda de MRI, se aclara la ubicación de los nodos y sus tamaños exactos, después de lo cual se suministra un haz de energía ultrasónica amplificada a este lugar. El tumor se calienta y se "quema". Hay indicaciones estrictas para el método; no todos los nodos se pueden eliminar de esta manera. Por ejemplo, la ablación por FUS no se puede realizar con fibromas grandes o si está cerca de los huesos de la pelvis.

Si a una mujer se le extirpan los ganglios miomatosos como una etapa de preparación para el embarazo o la FIV, se deben preferir las intervenciones laparotómicas, también es posible la embolización de los vasos uterinos.

Prevención

No siempre es posible evitar la aparición de fibromas, especialmente si se rastrea la carga de la herencia de esta enfermedad.La prevención de la patología incluye lo siguiente:

• primer nacimiento hasta 30 años;
• amamantando hasta un año o más;
• tratamiento oportuno de enfermedades ginecológicas;
• actividad física regular;
• mantenimiento de peso corporal normal;
• usar Vitaminas B, C, A, E;
• vida sexual regular

Una dieta saludable rica en proteínas y fibra también es importante.