Parapsoriasis: tipos, síntomas, tácticas terapéuticas.

La parapsoriasis en placas es un grupo de enfermedades de la piel que tienen una manifestación común: sarpullido escamoso que se eleva por encima de la superficie de la dermis. Pueden verse como pápulas o placas, ubicadas en el tronco, extremidades proximales. Sin embargo, estas condiciones tienen diferente patogénesis, histopatología y, en consecuencia, requieren un enfoque terapéutico separado. En ICD-10, la patología se coloca bajo el código L41.

El nombre de la enfermedad fue propuesto por primera vez en 1902 por el dermatólogo francés Louis Brock. Inicialmente, describió tres formas principales de parapsoriasis:

• parche pequeño y parche grande;
• liquenoide
• en forma de lágrima.

Más tarde, la variante Haberman-Much también se asignó a este grupo. La patogenia de esta enfermedad se basa en la formación de infiltrados que consisten en células T. Todavía se desconoce por qué ocurren tales cambios en la piel.

Formas principales

La parapsoriasis a pequeña escala en adultos es un trastorno benigno que rara vez progresa. La placa gruesa puede tener un resultado más siniestro, ya que en el 10% de los casos, el linfoma de células T se forma en su contexto. Algunos investigadores incluso lo consideran como la etapa inicial de una neoplasia maligna. La patología de parches pequeños generalmente dura de dos a tres meses a varios años, y luego puede resolverse espontáneamente. La variante de placa grande a menudo tiene un curso crónico y requiere tratamiento obligatorio, ya que puede provocar la formación de linfoma.

Mecanismos de ocurrencia con fotos

Según los científicos, estas formas de dermatosis son diferentes etapas de los trastornos linfoproliferativos, desde la dermatitis crónica hasta el linfoma cutáneo de células T aparentemente maligno.

• Pequeño parcheado. El proceso reactivo implementado a través de las células T CD4. La imagen es similar a los cambios en la dermatitis crónica. Sin embargo, algunos expertos creen que esta puede ser una forma abortiva de linfoma de células T. Se manifiesta como manchas bien definidas con una superficie escamosa. Diámetro: menos de 5 cm. Localizado en el tronco y las extremidades, no pique. Un ejemplo típico son las erupciones alargadas en forma de dedo ubicadas en un dermatoma específico y localizadas en la superficie lateral del tórax o el abdomen.
• Parche grande Esta forma está asociada con un proceso inflamatorio crónico. Histológicamente es benigno, sin la presencia de linfocitos atípicos. De lo contrario, se considera como la etapa inicial del linfoma. Manifestado por puntos eritematosos débiles con contornos arqueados. Cada erupción a menudo tiene dimensiones de más de 6 cm. Tales elementos se localizan en las extremidades proximales y el tronco, a veces se asemejan a un "traje de baño". La superficie de las erupciones es roja (salmón), cubierta con escamas finas y escamosas en la parte superior.

Epidemiologia

No hay estadísticas exactas sobre la incidencia de la patología.Quizás esto se deba a problemas de diagnóstico: muchos pacientes simplemente subestiman los síntomas, especialmente cuando están oscuros. Cifras aproximadas: 3.6 casos por 1 millón de personas por año.

Si estamos hablando de una forma de parches pequeños, entonces no ha habido casos de complicaciones o muertes. Con la placa tibial, las complicaciones están asociadas con el desarrollo de linfoma de células T, en este caso, la tasa de supervivencia a cinco años de los pacientes es del 90%.

La opción de parches pequeños es más común en pacientes masculinos. La proporción entre hombres y mujeres es de 3: 1.

Manifestaciones clínicas

En la mayoría de los casos, la patología se caracteriza por un inicio lento. Las erupciones aparecen gradualmente, se vuelven claramente notables después de un largo período de tiempo. Algunas personas tienen elementos de piel adicionales.

La opción de parches pequeños puede durar de dos a tres meses o varios años. La enfermedad tiene un pronóstico favorable: después de episodios de exacerbación, las erupciones pueden desaparecer espontáneamente.

Tibial también procede crónicamente, se desarrolla durante muchos años y, a veces, décadas. Puede progresar a micosis fúngica, linfoma cutáneo de células T. Sin el tratamiento adecuado, la remisión en este caso no ocurre.

Diagnósticos

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con las siguientes enfermedades:

• dermatitis alérgica de contacto;
• linfoma cutáneo de células T;
• dermatitis numular;
• psoriasis guttata;
• liquen rosado;
• sífilis.

Investigación de laboratorio

Se realiza un análisis de sangre para contar el número de leucocitos y su diferenciación. Un alto nivel de linfocitos o la presencia de células de Cesari permite sospechar una micosis de hongos o un linfoma cutáneo de células T.

Según las indicaciones, se puede realizar una biopsia del área con erupciones. Luego se realiza un análisis histológico de la muestra. Esto es especialmente necesario para la sospecha de linfoma.

Tratamiento

El tratamiento conservador generalmente se recomienda para la parapsoriasis, que en la mayoría de los casos es efectiva. Aplicable:

• preparaciones locales con un efecto suavizante;
• hormonas corticosteroides;
• fototerapia
• combinando fototerapia con psoraleno.

El régimen de tratamiento es compilado individualmente por el médico tratante, según la gravedad y la gravedad del proceso.

Pequeño parcheado

Dado que este tipo de patología rara vez progresa, el tratamiento consiste en detener los síntomas. Por lo general, se limita a la cita de productos locales para el cuidado de la piel. Se recomiendan geles y ungüentos a base de grasa con un efecto suavizante. En algunos casos, se pueden recetar ungüentos con hormonas glucocorticoides (clase III-V). Según algunos expertos, tienen un efecto clínico más pronunciado.

Con una alta prevalencia de erupciones en el cuerpo, está indicada la fototerapia. La radiación UV de banda estrecha es más efectiva, en muchos casos conduce a la remisión. En ausencia de un efecto significativo, está indicada la terapia PUVA con tratamiento con psoraleno y radiación ultravioleta de onda larga.

De gran tamaño

En este caso, el tratamiento se lleva a cabo sin falta, ya que evita la progresión del proceso y reduce el riesgo de linfoma. Los siguientes medicamentos locales pueden incluirse en el esquema:

• corticosteroides de grado medio o alto (II-IV);
• gas nitrógeno de mostaza (mustargen);
• carmustine.

La terapia se controla cada dos o tres meses. La fototerapia se realiza con radiación UV de banda ancha o banda estrecha. El método PUVA también da un buen efecto. En la mayoría de los pacientes, contribuye a la remisión.
Con la progresión de las erupciones o un cambio en su morfología, se considera la cuestión de una biopsia de piel.

Estilo de vida y dieta

Rechazar los malos hábitos, fortalecer el sistema inmunológico con la ayuda de una dieta equilibrada son factores que ayudan a lograr la remisión. Si hay erupciones en la piel, debe dejar de fumar. El alcohol solo se permite con moderación, ocasionalmente.

Para pacientes con problemas dermatológicos, se ha desarrollado una dieta especial de Pegano. En esencia, son productos con un efecto alcalinizante. Al mismo tiempo, los platos que contribuyen a la acidificación del cuerpo deben ser limitados. Hay una tabla especial en la que se reflejan las reacciones alcalinas de los productos. Sobre esta base, debe hacer un menú. La dieta debe incluir:

• ensaladas - hecho de frutas y verduras frescas, sazonadas aceite de oliva o yogurt natural;
• gachas — avenatrigo sarraceno arroz cebada;
• sopas - en caldos de verduras y cereales;
• verduras - horneados al horno o al vapor;
• pez de mar - mejor que los grados grasos;
• el pájaro - pollo o pavo;
• pan - Con salvado o integral.

Liquenoide

Esta patología se distingue por erupciones escamosas de naturaleza papular. Tienen un tono rojizo o marrón rojizo. La mayoría de las veces se localiza en el tronco o las extremidades. Parecen rayas que se cruzan entre sí.

Por lo general, el tipo liquenoide es benigno, después de un período de exacerbación, se produce una resolución espontánea. A veces, las erupciones persisten en la piel durante mucho tiempo.

Lagrima

Esta variante de la enfermedad se caracteriza por la presencia de erupciones cutáneas específicas: nódulos del tamaño de un guisante, de color rosado o marrón. En el centro de esta formación hay escamas grisáceas. Diagnosticar patología basada en fenómenos específicos:

• totalidad - las escamas en la superficie de las erupciones se pueden eliminar por completo;
• pelar - si raspa la parte superior del nódulo, se observa descamación de la pitiriasis;
• sangre - Un fuerte raspado provoca la liberación de gotas de sangre.

El curso del tipo de patología en forma de gota puede ser agudo, subagudo o crónico. El agudo a veces se acompaña de fiebre o malestar general. Algunos pacientes tienen ganglios linfáticos agrandados. Crónico puede durar años. Es más probable que ocurran exacerbaciones en el período otoño-invierno.

Ocurre con mayor frecuencia en personas de una edad temprana (hasta 30 años), adolescentes. Se establece la relación de esta forma con las enfermedades infecciosas transmitidas (amigdalitis, infecciones virales respiratorias agudas, sarampión, varicela). Después de la desaparición de las erupciones, generalmente no hay rastros en la piel, rara vez se observan áreas de leucodermia.

El tratamiento implica el nombramiento de los siguientes grupos de medicamentos:

• antibióticos de penicilina;
• antihistamínicos y medicamentos antialérgicos ("Cetirizina", cloruro de calcio, gluconato de calcio, tiosulfato de sodio);
• complejos vitamínicos con D2;
• Ascorutina ácido nicotínico.

Además, con esta forma de patología, los antipalúdicos son efectivos, por ejemplo, Delagil. Los glucocorticoides se prescriben según las indicaciones. Se pueden usar tanto en forma de tabletas como en forma de ungüentos. El tratamiento con rayos de luz da un buen efecto, en particular la terapia PUVA. Hay recomendaciones para el uso de fonoforesis con ungüento de solcoserilo.

Haberman-fly

Fue asignado a este grupo de enfermedades mucho más tarde que la tríada clásica. Una característica es el inicio agudo de la patología y la presencia de erupciones polimórficas características. Los elementos de la piel pueden ser diferentes:

• vesículas
• pústulas;
• pápulas
• elementos hemorrágicos
• nódulos necróticos

Los pacientes pueden quejarse de malestar general, fiebre, dolor de cabeza, a veces revelan un aumento en los ganglios linfáticos.
La erupción se localiza no solo en las extremidades, sino también en el cuero cabelludo, los pies y las manos. Relativamente raramente, los elementos de la piel se encuentran en las membranas mucosas visibles. Las erupciones son propensas a una diseminación extensa, generalmente localizadas simétricamente. Gradualmente, los síntomas regresan, en algunos casos quedan pequeñas cicatrices.

Las manifestaciones de parapsoriasis tienen una gravedad diferente, difieren en el polimorfismo y se intensifican durante una exacerbación de la enfermedad. Además, cada forma de patología tiene sus propias características, requiere un enfoque terapéutico separado. Es por eso que el diagnóstico de esta enfermedad debe ser ocupado por un médico con las calificaciones apropiadas.