Pelvioperitonitis: qué es peligroso, cómo tratar y restaurar la función reproductiva

El dolor con peritonitis pélvica a menudo es tolerable, a pesar de la gravedad del proceso inflamatorio. Esto se debe a una disminución en el número de receptores de dolor en la pelvis. Los síntomas de intoxicación salen a la luz: temperatura, confusión, letargo. El código para ICD-10 es N73.3.

Formas de patología.

Dependiendo de la causa del desarrollo de la enfermedad, se distinguen dos formas.

• Primaria. Se desarrolla debido a la penetración de agentes patológicos en la cavidad pélvica a través de los vasos linfáticos y sanguíneos. Puede ser E. coli, gonococo, estafilococo, micoplasma, clamidia. El foco de la infección puede estar distante de los órganos pélvicos. Además, la enfermedad puede causar bacterias oportunistas, que normalmente están presentes en el peritoneo. La pelvioperitonitis se desarrolla en violación de la integridad del fórnix vaginal, con perforación de la pared uterina durante los procedimientos ginecológicos. Por ejemplo, al instalar un DIU (dispositivo intrauterino), legrado de diagnóstico, metrosalpingografía, hidrotubación y perturbación tubárica, aborto quirúrgico.
• Secundaria. La patología ocurre como una complicación de otra enfermedad infecciosa de los órganos pélvicos y la cavidad abdominal. Por ejemplo, salpingitis purulenta y serosa, anexitis aguda, formación de tubo ovárico, gonorrea, tuberculosis genital, obstrucción intestinal, apendicitis, sigmoiditis.

Los patólogos siempre tienen una etiología infecciosa y una forma aguda. Ocurre en un contexto de inmunidad debilitada, cargas de estrés, tomar medicamentos inmunosupresores, después de un resfriado, hipotermia.

Es más grave en mujeres con enfermedades crónicas del hígado, riñones y trastornos metabólicos. Si no se establece la causa, la inflamación se considera criptogénica.

El diagnóstico crónico es una consecuencia de la forma aguda transferida en forma de un proceso adhesivo en la pelvis pequeña. Periódicamente se producen exacerbaciones de la infección y signos clínicos de inflamación de los apéndices.

Mecanismo de desarrollo

La enfermedad se manifiesta como una reacción inflamatoria local en la parte pélvica del peritoneo. Se altera la microcirculación y aumenta la permeabilidad capilar, los leucocitos, la albúmina, el fibrinógeno van más allá de los límites del lecho vascular. Esto contribuye a la acumulación de líquido de tipo seroso o purulento (derrame) alrededor de los órganos pélvicos. En las áreas afectadas del peritoneo, aumenta la concentración de serotonina, ácidos orgánicos, histamina, lo que conduce a cambios degenerativos y edema tisular. Posteriormente, la fibrina se deposita en la superficie de los órganos. Provoca el proceso de adhesión entre el peritoneo, asas intestinales, órganos pélvicos, vejiga, epiplón, afectando las trompas de Falopio.

Clasificación

Además de dividir la enfermedad en primaria y secundaria por el mecanismo de ocurrencia, se distinguen otros criterios de clasificación. Se presentan en la tabla.

Tabla - Clasificación de pelvioperitonitis

Síntomas principales

La derrota del peritoneo pélvico es un proceso que se desarrolla rápidamente y se hace sentir con signos claramente definidos.

• Dolor abdominal bajo. Ocurre de repente y se siente de manera aguda. Es similar a las manifestaciones con anexitis. A menudo, la incomodidad en el peritoneo aumenta al momento de defecar o al orinar.
• Temperatura corporal. Siempre sube, a menudo llegando a 40 ° C. Los escalofríos a menudo se sienten.
• Náuseas y vómitos. Preocupado constantemente e indica intoxicación. El vómito no alivia; puede ser una o varias veces el contenido del estómago sin una impureza de sangre. Una capa blanca en la lengua es característica.
• Taquicardia. Esta es una respuesta a la fiebre, la deshidratación y un proceso inflamatorio activo.
• Síntomas peritoneales. Hay una leve motilidad intestinal, el abdomen está hinchado, doloroso en las secciones inferiores. El síntoma de Shchetkin-Blumberg se expresa.
• Descarga purulenta. A menudo, la patología se acompaña de secreción purulenta y fétida del tracto genital: el foco principal de la infección se puede localizar aquí.

La condición de una mujer empeora literalmente en varias horas. Es imposible diagnosticar la enfermedad por su cuenta, ya que la mujer está postrada debido al dolor y la intoxicación. Los síntomas son similares a otras patologías:

• agudo endometritis;
• embarazo ectópico;
• la brecha quistes ováricos;
• absceso tubo-ovárico;
• apendicitis
• obstrucción intestinal

Diagnósticos

La pelvioperitonitis se asemeja a muchas afecciones agudas en obstetricia, ginecología y cirugía. Para el diagnóstico diferencial, se utilizan los siguientes métodos.

• Historia medica. Si una mujer está inconsciente debido a la gravedad de la afección, el médico entrevista a sus seres queridos.
• Inspección general. Se mide la temperatura corporal, se mide la presión sanguínea, se examina el abdomen, se realiza la palpación para detectar la presencia de síntomas peritoneales.
• Examen ginecológico. El dolor a la palpación del útero y los apéndices es característico. El movimiento detrás del cuello también es muy desagradable. Con la acumulación de pus o derrame en el arco posterior, se determina su voladizo.
• Examen de ultrasonido. Permite identificar el fluido patológico detrás del útero, la presencia de formaciones ováricas y la acumulación de exudado en las trompas de Falopio.
• Prueba de sangre. Se detectan todos los signos de inflamación aguda: una disminución en el nivel de hemoglobina, ESR elevada y recuento de glóbulos blancos.

Tratamiento

Si se confirma la patología, el tratamiento debe iniciarse de inmediato. Todas las variantes de pelvioperitonitis requieren intervención quirúrgica, con la excepción de la gonorrea. La peculiaridad de este último es que los síntomas son similares a otras formas, pero después de la terapia con antibióticos masivos pasa.

Conservador

El tratamiento conservador se prescribe en la etapa de preparación para la operación, así como en los períodos postoperatorio y de rehabilitación. Las recomendaciones clínicas son las siguientes.

• Antibióticos. Inicialmente, las drogas se seleccionan empíricamente, teniendo en cuenta la gravedad de la condición de la mujer. Posteriormente, la terapia se ajusta en función de los resultados del cultivo bacteriológico de la vagina y la cavidad abdominal. Cefalosporinas (cefazolina, cefoxitina, ceftriaxona), carbapenémicos (imipenem), penicilinas naturales y sintéticas (oxacilina, amoxicilina), sulfanilamidas ("Biseptol"), Fluoroquinolonas (" Ciprofloxacina "). La lista de medicamentos efectivos también incluye representantes del grupo de tetraciclina ("Tetraciclina", "Doxiciclina"), Monobactams (" Aztreonam "), aminoglucósidos (" Kanamicina "," Tobramicina "), macrólidos ("Azitromicina"," Eritromicina ").
• Desintoxicación. La terapia implica la administración intravenosa de soluciones de glucosa e insulina (5-10%), cloro de sodio (0.9%), una mezcla de electrolitos. También se utilizan plasma sanguíneo o sus componentes, análogos (albúmina, estabizol, proteína, reftan, hidrolizados de proteínas). Con intoxicación severa, se administran 2-3 litros de líquido en combinación con diuréticos no específicos (por ejemplo, furosemida).
• Eliminación de edema e inflamación.. Se utilizan bloqueadores de los receptores de histamina. Por ejemplo, Suprastin, Diphenhydramine.
• Analgésicos y medicamentos antiinflamatorios.. Aplicar nimesulida, ibuprofeno, cetonas.
• Complejos vitamínicos. Designado para corregir la inmunidad, los sistemas de apoyo y los órganos durante la rehabilitación. Necesitamos vitaminas A, E, C, Grupo B.

Pronto

El acceso se elige a discreción del cirujano:

• medio bajo - desde el ombligo hasta el pubis;
• transversal - En la zona suprapúbica.

Todo depende de la gravedad de la condición de la mujer y la experiencia del cirujano. En casos excepcionales, la laparoscopia es posible, con un foco limitado de inflamación.

Durante la intervención, se eliminan el foco de infección y todos los órganos que han sufrido cambios. Son posibles las siguientes opciones:

• extracción de solo el ovario (uno o dos);
• extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio;
• amputación o histerectomía con o sin apéndices.

Previsión

Según las estadísticas, el 10-15% de los casos de pelvioperitonitis terminan fatalmente. Solo el tratamiento correcto y oportuno salva la vida del paciente. Pero después de la terapia, las predicciones dudosas para la función reproductiva permanecen (incluso con preservación ovárica). Altos riesgos de tales complicaciones:

• embarazo ectópico;
• infertilidad
• aborto involuntario
• síndrome de dolor pélvico

Las niñas que han tenido la enfermedad a menudo se ven obligadas a realizar una FIV.

La prevención de la pelvioperitonitis es la alfabetización sexual, el tratamiento oportuno de enfermedades ginecológicas inflamatorias, el uso de métodos anticonceptivos de barrera, el cumplimiento de las recomendaciones para el uso de dispositivos intrauterinos.