Liječenje amenoreje kao patologije i kada je odsutnost menstruacije apsolutna norma

Hormonski sustav i funkcije jajnika jasno reagiraju ne samo na značajne bolesti tijela, već i na psiho-emocionalno stanje žene. Stres, pothranjenost, preopterećenje također često uzrokuju amenoreju, posebno među tinejdžerkama. Razlog odsutnosti menstruacije treba uvijek utvrditi, jer je to ponekad prvi znak ozbiljne bolesti.

Što je amenoreja i zašto je opasna

Što znači amenoreja i kako je izliječiti? Prema klasifikaciji ICD-10 (međunarodna klasifikacija bolesti od revizije 2010. godine) amenoreja je kodirana kao N 91. Patologija se utvrđuje u dva slučaja:

• u nedostatku menstruacije, djevojčica ima 16-18 godina;
• sa kašnjenjem menstruacije šest mjeseci ili više.

Koordinirani rad struktura mozga (hipofiza, hipotalamus), endokrinih organa, kao i maternice i jajnika, pruža cikličke promjene u tijelu i menstruaciji. Neispravnost ili mehanička opstrukcija uzrokuju amenoreju.

Ovisno o uzroku i mehanizmu razvoja, razlikuju se sorte.

• Prava amenoreja, Ciklično izlučivanje hormona je poremećeno, tako da endometrij ne sazrijeva i nema menstruacije. To se događa s mnogim bolestima. Ovisno o mjestu pojave problema, razlikuju se suprahipotalamička, hipofizalna amenoreja hipofize, jajnik (ponekad se pogrešno naziva jaje), amenoreja maternice.
• Lažna amenoreja, Ako postoji mehanička opstrukcija na nivou šupljine, grlića maternice i vagine, nema menstruacije zbog činjenice da iscjedak ne može izaći iz genitalija.
• fiziološki, Ovo je privremena ili trajna odsutnost menstruacije, koja nije popraćena patologijom. To se događa tijekom trudnoće, dojenja, tijekom menopauze i puberteta.
• osnovni, Ako djevojka nikad nije imala menstruaciju. Ovo je patologija adolescentnog razvoja.
• sporedan, Ako bi žena imala barem jednu menstruaciju.

Kad možeš posumnjati

Glavni simptom amenoreje je odsutnost bilo kojeg menstrualnog pražnjenja. To je glavni kriterij, svi ostali znakovi variraju ovisno o uzroku.

Amenoreja se uspostavlja u paru ako je napunila 16 godina i nikad nije imala mjesečnicu. Ovo je primarni oblik. Ako je menstruacija bila barem jednom, za postavljanje dijagnoze potrebno je njihovo odsustvo šest ili više mjeseci.

Često se patologija kombinira s drugim simptomima:

• dodatni znakovi primarne amenoreje - omamljene tinejdžerke, odsutnost drugih seksualnih karakteristika (rast kose, rast grudi);
• stanja karakteristična za sekundarnu amenoreju - neplodnost, neredovita razdoblja, utvrđena policistiza, prethodna operacija jajnika, znakovi hiperandrogenemije (dlake muškog tipa).

Mogući razlozi

Svi uzroci amenoreje mogu se podijeliti u nekoliko skupina. Taktike upravljanja i liječenja, kao i prognoza u svakom slučaju su različiti.

Funkcionalna priroda

Javljaju se s poremećajima prehrane, psiho-emocionalnim stresom, stresom. Oni se temelje na promjenama u radu središnjeg živčanog sustava, pri čemu je poremećeno ciklično izlučivanje hormona hipotalamusa, a potom hipofize i jajnika. Regulacija genitalnih organa je razvrstana, što rezultira cikličnim promjenama u endometrijumu i jajnicima.

Kada se ispituju takve žene na hormonalnoj ploči, ne postoje uvijek očite promjene. Mehanizam funkcionalne amenoreje nije potpuno razumljiv, pa nije uvijek izlječiv.

Glavni oblici su sljedeći.

• psihogeni, Javlja se na pozadini produljenog emocionalnog stresa, istodobno se najčešće javlja subklinička (latentna) depresija. Istodobno se narušavaju veze između pojedinih moždanih struktura, a povećava se i izlučivanje hormona stresa (adrenalin, nadbubrežni norepinefrin). Sve to dovodi do promjene u sintezi FSH-a i LH-a od strane hipofize, smanjuje se osjetljivost reproduktivnih organa na spolne hormone. Posljedica svih ovih procesa je odsutnost menstruacije.
• Amenoreja od hrane, Tipično je za siromašne zemlje u Africi, kao i za djevojke koje vole gubiti kilograme, pa čak i post. Utvrđeno je da će smanjenje tjelesne težine veće od 15% od idealne zasigurno dovesti do poremećaja menstrualnog ciklusa. U nekim slučajevima, nakon oporavka kilograma, amenoreja prolazi bez traga, ali u oko 30% ne reagira na liječenje čak i na pozadini normalizacije svih ostalih indikacija tijela. Prevencija toga - normalizacija prehrane.
• Na pozadini tjelesne aktivnosti, Djevojke koje se iscrpljuju treningom također se dovode u rizik od razvoja amenoreje. To je zbog posebne niskokalorične prehrane, smanjenja mase masnog tkiva u tijelu i stresova, iskustva vezana uz natjecanja igraju značajnu ulogu.
• Nakon uzimanja kontracepcijskih sredstava, Poznato je da je u 5-7% žena nakon duže upotrebe kontracepcijskih tableta funkcionalna amenoreja povezana s oštećenim lučenjem hormona hipofize. Može trajati do godinu dana, a ponekad i duže. Potonji je loš prognostički znak za naknadnu obnovu menstrualne funkcije.

Patologija hipofize

Raspon bolesti povezanih s hipofizom je širok. To mogu biti upalne, autoimune bolesti, funkcionalne, tumori, krvarenja. Temeljit pregled korištenjem suvremenih tehnologija, kao što su CT, MRI, pomaže ustanoviti pravi uzrok. Najčešće uključuju sljedeće.

• Tumori hipofize, Najčešći je adenom hipofize, koji uzrokuje hiperprolaktinemiju - povećanje razine prolaktina u krvi tijekom pregleda. To dovodi do neravnoteže spolnih hormona, kršenja sinteze FSH i LH i odsutnosti menstruacije. Povećanje prolaktina u krvi može se razviti i u pozadini bolesti štitnjače i nadbubrežne žlijezde.
• Sheehan sindrom, Javlja se kod žena nakon porođaja ako ih prati veliki gubitak krvi. Postoji nekroza (smrt) hipofize na pozadini tromboze njegovih žila. Nakon toga organ uopće ne funkcionira.
• "Prazno tursko sedlo", Tursko sedlo je mjesto na kostima lubanje na kojem se nalazi hipofiza. Ako ga iz nekog razloga nema, razvija se panhipopituitarizam - manjak hormona koji reguliraju rad genitalija, nadbubrežne žlijezde i štitnjače. Stanje zahtijeva doživotnu primjenu sintetskih analoga.

Genetske abnormalnosti

Istodobno, vanjske seksualne karakteristike možda ne odgovaraju skupu kromosoma ili postoji seksualna nerazvijenost. Na primjer, na prvi pogled, djevojka u strukturi ima muške spolne organe u sebi.

• Kalmanov sindrom, Ovo je genetska mutacija povezana s disfunkcijom hipofize i istodobnim nedostatkom mirisa.
• Lawrenceov sindrom, To dovodi do pretilosti, odgođenog seksualnog razvoja i mentalne invalidnosti. Takvi očigledni simptomi postaju uočljivi u djetinjstvu ili adolescentima, stoga se dijagnoza pojavljuje u ovom trenutku.
• Shereshevsky-Turnerov sindrom, Razvija se kod djevojčica koje u svom genetskom materijalu nemaju dva X kromosoma, već jedan. Imaju očite vanjske simptome patologije - kratak rast, kratak vrat s posebnim pterygoidnim naborima. Seksualni razvoj praktički nema, jer su njihovi jajnici u potpunosti sastavljeni od normalnog, a ne jajničkog tkiva.
• Swiverov sindrom, Karakterizira ga prisutnost ženskih spolnih karakteristika, ali s početkom puberteta odgoda razvoja postaje vidljiva. U istraživanju genetskog materijala određuje se muški skup - XU.
• Pravi policistični jajnik, Također se naziva Stein-Leventhalov sindrom. Istodobno su prekriveni gustom školjkom, pridružuju se hormonalni poremećaji, posljedica kojih je amenoreja.
• Manjak enzima Aromataze, Estrogeni su djelomično formirani iz muškog spola. U slučaju nedostatka enzima aromataze povećava se količina androgena, pojavljuju se "muški znakovi" - rast kose, povećanje veličine klitorisa i amenoreje.
• Sindrom iscrpljenog jajnika, Stanje u kojem jajnici nisu osjetljivi na formirane hormone. Uz normalne vanjske znakove puberteta, nema razdoblja, razvija se neplodnost.

Poremećaj genitalne anatomije

U tom se slučaju stvaraju prepreke na putu menstrualne krvi, što rezultira stanjem lažne amenoreje. Najčešće se moraju suočiti sa sljedećim uzrocima amenoreje, stečene i urođene.

• Kongenitalne malformacije, Otkrivaju se u adolescenciji nakon što djevojčica ne započne menstruaciju. To može biti nerazvijenost maternice i gornje trećine vagine. U ovom slučaju, srednja i donja trećina omogućuju vam održavanje normalnih intimnih odnosa, ali nema menstruacije s normalnim jajnicima. Takve djevojke u budućnosti mogu imati djecu samo uz primjenu ART-a, posebno surogatstva.
• Ashermanov sindrom, Karakterizira ga pojava adhezija u šupljini maternice nakon upale, curettage. U tom slučaju je i mehanički poremećen odljev sekreta.
• Sužavanje vrata maternice, Može biti stečena (nakon teškog rođenja, curettage, pobačaja i traume) ili prirođena. U ovom slučaju formira se menstrualni protok u šupljini maternice, ali ne može izaći vani. Kako se nakupljaju, postoje bolovi u povlačenju u donjem dijelu trbuha koji ne prestaju ni s čim. Elementarni pregled i ultrazvuk pomažu da se otkrije uzrok.
• Gusta himen, Normalno, menstrualna krv lako prolazi kroz male pore u filmu, koji razdvajaju vestibul i vaginalnu šupljinu. U rijetkim slučajevima nastaju problemi s njegovim izlaskom iz vagine, kao i tijekom defloracije (tijekom prvog seksualnog kontakta), s početkom puberteta i početkom menstruacije.

Kako prepoznati i potvrditi

Neovisno utvrditi uzroke odsutnosti menstruacije moguće je samo u slučaju fizioloških procesa - postporođajne (uz dojenje) amenoreje, tijekom trudnoće, menopauze ili čak djetinjstva. Inače to može utvrditi samo specijalist i to tek nakon ozbiljnog i često skupog pregleda. Sljedeće se gotovo uvijek provodi.

• Hormonski testovi za amenoreju, Prije svega, određuju se seksualni (estrogeni, gestageni, androgeni, kao i hipofize i hipotalamički hormoni (LH, FSH, prolaktin), štitnjača (TSH, T3, T4), nadbubrežne žlijezde (kortizol, DHEA).Možete istražiti hormon anti-Muller, koji odražava "zalihe" jaja.
• Ultrazvuk zdjelice, Studija pomaže identificirati malformacije, nakupljanje tekućine u materničnoj šupljini (na primjer, suženjem cervikalnog kanala), imam i funkciju jajnika u amenoreji.
• CT ili MRI, Izvodi se radi utvrđivanja strukture hipofize, prepoznavanja njegovih tumora.
• karyotyping, Metoda za određivanje čovjekovih genetskih podataka, na primjer, koja je postavljena u stanicama je XX, XU ili samo jedan kromosom X.
• laparoskopija, Izvodi se rjeđe u dijagnostičke svrhe, jer je to invazivni postupak. Prilikom provođenja moguće je uzeti dio tkiva za naknadno ispitivanje.
• histeroskopija, Izvodi se za uklanjanje mehaničkih opstrukcija na način menstrualne krvi, na primjer, adhezijama u materničnoj šupljini (Ashermanov sindrom), sužavanjem ili prekomjernim rastom maternice.
• Funkcionalni testovi, Njihova suština leži u činjenici da se u krv ubrizgava koncentrat hormona (FSH, LH ili estrogen), a zatim se prati reakcija tijela pomoću koje se može procijeniti stupanj oštećenja.
• Ostali stručnjaci, Za dodatnu dijagnozu često su potrebni pregledi oftalmologa, neurologa, endokrinologa i liječnika opće prakse.

Uz sekundarnu amenoreju važni su opći testovi - krv, urin, biokemijski. Tako možete isključiti metaboličke bolesti (na primjer, dijabetes melitus), kronične upalne procese.

Posljedice

Prije svega, posljedice amenoreje utječu na mogućnost trudnoće. Ako nema menstruacije, najvjerojatnije nema ovulacije, što znači da je nemoguće zatrudnjeti amenorejom prirodnim putem. Što se prije otkrije patologija i započne liječenje, manje su negativne posljedice po žensko tijelo i veća je vjerojatnost povoljnog ishoda. Odsutnost menstruacije prijeti sljedećim:

• neplodnost - morate primijeniti pomoćne metode (IVF, surogat);
• ostali ginekološki problemi - povećava vjerojatnost hiperplazije endometrija, stvaranje polipa i kancerogene degeneracije stanica;
• neravnoteža spolnih hormona - može doći do virilizacije („rast muške dlake“);
• rano menopauza - kao i slijedeće posljedice, osteoporoza, isušivanje kože, rano starenje;
• razvoj drugih bolesti - Mnoge genetske nepravilnosti kombiniraju ili povećavaju rizik od patologija drugih sustava i organa.

Kako izazvati menstruaciju

Liječenje amenoreje u potpunosti ovisi o njezinoj vrsti i stupnju oštećenja. Prognoza za sekundar je povoljnija, budući da prethodna menstrualna funkcija sugerira da se povreda dogodila nedavno i da to nije patologija genetske prirode. Mogućnosti liječenja su sljedeće.

• operacije, Koriste se klasične laparotomske intervencije, laparoskopija, histeroskopija - sve ovisi o tome što se treba učiniti s amenorejom. To može biti samo uklanjanje adhezija u šupljini maternice, resekcija (ekscizija dijela) jajnika ili plastika vagine (s nerazvijenošću), grlića maternice. Ako je uzrok amenoreje tumor hipofize, možda će biti potrebno ukloniti ih.
• Hormonska terapija, Ovo je najpopularnija opcija za liječenje sekundarne, pa čak i primarne amenoreje. Korišteni lijekovi različitih smjerova. Princip hormonske terapije detaljnije je opisan u donjoj tablici.
• Psihološka pomoć, Uz hranu i psihogenu amenoreju potrebno je kvalificirano savjetovanje psihologa ili čak psihoterapeuta uz pomoć kojega se uspostavlja prehrana ili se rješavaju drugi problemi.
• Normalizacija režima radnog odmora, Kod funkcionalne amenoreje važna je i vitaminska terapija (skupine B, A, E, C), ljekovito bilje, dodaci prehrani, homeopatija i druge netradicionalne metode. U slučaju blažih kršenja mogu imati i značajan učinak. Potrebno je normalizirati tjelesnu aktivnost, spavati, odmarati i smanjiti mentalni rad.

Tablica - Liječenje amenoreje hormonima

Narodni recepti

Uz glavni tretman, možete koristiti narodne lijekove - biljne recepte koji poboljšavaju rad središnjeg živčanog sustava, reguliraju proizvodnju hormona. Kao izolirani tretman amenoreje takve su metode neučinkovite, ali se mogu koristiti kao dodatak. Trajanje svakog tečaja trebalo bi biti najmanje jedan do dva tjedna.

• Peršin i kopar, Samljeti 10 g peršinovog lišća i kopra i prelijte 200 vruće vode, pustite da se kuha dva do tri sata. Uzimajte pet do šest puta dnevno po pola čaše s amenorejom.
• korijen elecampane, Izbrišite 10 g suhog korijena ili sitno i sitno nasjeckajte. Ulijte 400 ml kipuće vode i ostavite stajati nekoliko sati. Uzimajte tri do četiri žlice prije svakog obroka.
• Lovorov list, Potrebno je uzeti pedeset srednje osušenih lišća, dodati vodu (1000 ml), staviti do vrenja i držati na laganoj vatri 15-20 minuta. Zatim podijelite dobivenu juhu na tri dijela i pijte tijekom dana.
• Kamilica i metvica sa valerijanom, Potrebno je uzeti 50 g cvjetova kamilice, isto toliko lišća metvice i 20 g suhe biljke Valerijana. Ulijte litru vruće vode i ostavite stajati 30 minuta. Dobivenu otopinu treba uzimati 100 g tri puta dnevno s amenorejom.

Pregledi žena potvrđuju da je, unatoč činjenici da se svi recepti tradicionalne medicine lako reproduciraju kod kuće, takav tretman učinkovit samo u jednostavnim slučajevima funkcionalne amenoreje, a nemoguće je izazvati menstruaciju u slučaju ozbiljnih problema.

Amenoreja je ozbiljna bolest koja ukazuje na funkcionalnu ili organsku bolest u ženskom tijelu. Prijeti joj ne samo neplodnost, već i drugi zdravstveni problemi. Liječenje amenoreje treba provesti samo specijalist nakon temeljitog pregleda i utvrđivanja uzroka.