Liječenje citomegalovirusom: postoje li učinkoviti lijekovi i zašto je to tako opasno za trudnice

Citomegalovirus je sveprisutan i lako ih je razboljeti. Do 30. godine života oko 40% ljudi već je formiralo imunitet na virus. U žena s gubitkom fetusa, aktivna CMV infekcija otkrivena je u 50-60% slučajeva. Trudnice podnose bolest, a da uopće ne znaju za nju.

Kakva infekcija

Citalomegavirus (CMV ili CMV) još uvijek nije dobro razumljiv, pa su informacije o bolestima koje izaziva, a još više o njihovom liječenju, vrlo približne i dvosmislene. Evo nekoliko činjenica:

• više od 65% ukupne populacije zaraženo je virusom;
• nakon prvog kontakta ostaje zauvijek u tijelu;
• vjerojatnost aktivacije tijekom trudnoće vrlo je velika;
• CMV lako prelazi preko placente;
• nakon aktiviranja izaziva disfunkcije mnogih organa;
• može biti u krvi, urinu, slini, majčinom mlijeku, vaginalnom sekretu, sjemenki;
• virus herpes simpleksa i CMV često se zajedno pogoršavaju.

Kako se mogu zaraziti

Od zaražene osobe možete se zaraziti samo u vrijeme akutne faze bolesti s početnim kontaktom s virusom ili drugim pogoršanjem infekcije. Sljedeći su načini prijenosa karakteristični:

• u zraku - Pljuvne žlijezde su „omiljeno mjesto“ virusa, pa se on lako prenosi razgovorom, ljubljenjem, kao i kod kihanja i kašljanja;
• kontaktirajte domaćinstvo - putem zajedničkog posuđa, ručnika, osobnih predmeta;
• transplacentalni - - kroz posteljicu djetetu tijekom trudnoće;
• kada dojite - virus se može naći u majčinom mlijeku ako ima aktivnu infekciju;
• tijekom spolnog odnosa - CMV je tajna kanala vrata maternice i vagine, u sjemenu, sluzi iz rektuma;
• s kontaminiranom krvlju i organima - tijekom transfuzije ili nakon transplantacije organa donora.

Opcije za razvoj i simptomi citomegalovirusa kod žena

Najčešće, infekcija CMV-om događa se neprimijećeno kod ljudi. Period inkubacije može varirati od 14 dana do dva mjeseca.

Latentna struja

"Početno poznanstvo" odvija se bez simptoma, s klinikom sličnom SARS-u. Takav tečaj je tipičan za zdrave ljude bez kroničnih bolesti ili imunodeficijencijskih stanja. Može smetati sljedeće:

• dugotrajna niska temperatura;
• bolovi u mišićima i zglobovima;
• bol i grlobolja;
• slabost, letargija;
• povećanje mandibularnih limfnih čvorova.

Generalizirani i lokalizirani oblici

Generalizirana varijanta CMV infekcije mnogo je rjeđa. Njegove manifestacije uvijek su povezane s drugim bolestima koje se javljaju paralelno i značajno smanjuju imunitet, na primjer: akutne respiratorne virusne infekcije, HIV, nakon kirurških intervencija, na pozadini karcinoma. U ovom se slučaju CMV infekcija odvija kao SARS ili dugotrajni ARI, što se ne može izliječiti. Klinička slika nadopunjuje se odgovarajućim promjenama u krvi.

S obzirom da se CMV prenosi spolnim putem, u kliničkoj slici lokaliziranog oblika mogu prevladati pojave cervicitis (upala grlića maternice) endometritis (upala maternične šupljine), salpingo-ooforitis (upala dodataka). U tom će se slučaju virus otkriti u izlučevinama iz genitalija.

Kako prepoznati i kontrolirati

Dvije vrste pregleda dijagnostičke su za CMV infekciju:

• imunološka - određivanjem titra protutijela na virus u krvi;
• PCR - Metoda usmjerena na otkrivanje DNA virusa u biološkoj tekućini.

Titri imunoglobulina i snaga njihovih veza

Identifikacija imunoloških kompleksa za CMV uključena je u ispitivanje TORCH infekcija (onih koje se prenose utero; to uključuje i toksoplazmu, rubeolu, herpes prve i druge vrste). Određeni su sljedeći imunoglobulini:

• Ig M - nastaju kada se prvi put susreću s virusom u akutnom razdoblju bolesti;
• Ig A - nastaju u subakutnom razdoblju, nemaju visok sadržaj informacija, stoga se određuju rjeđe;
• Ig G - pojavljuju se u krvi na kraju razdoblja oporavka i mogu postojati tijekom cijelog života.

Korisno je utvrditi ne samo prisutnost imunoglobulina, već i njihove titre. U budućnosti, povećavajući ili smanjujući dinamiku, može se prosuditi o prirodi bolesti i pouzdano prognozirati. Pored toga, za Ig G određuje se pokazatelj poput avidnosti. Pokazuje koliko su jaki kompleksi imunoglobulina. Veliki broj ukazuje na staru infekciju, a nizak (slabo prijanjanje proteina) ukazuje na nedavnu infekciju kod koje trajni imunitet još nije razvijen. Sljedeća tablica pomoći će vam da shvatite rezultate analize.

Tablica - Rezultati analize citomegalovirusa s titrima

Utvrđivanje samo Ig G nije od velike dijagnostičke važnosti, jer je to "jedna strana novčića", koja vam ne omogućuje da vidite cijelu sliku ženskog zdravstvenog stanja.

Interpretacija rezultata snage i vezivanja na antitijela (aviditet) je sljedeća:

• do 30% - akutno razdoblje bolesti;
• 30-40% - kraj akutne faze ili nedavna infekcija CMV-om;
• više od 40% - dugotrajna infekcija.

Koja je uloga PCR studija

PCR bilo koje biološke tekućine ili tkiva daje predstavu o prisutnosti aktivnih oblika CMV-a na određenom mjestu. Najčešća ograda je sljedeća:

• cervikalni i vaginalni sekret;
• krv
• bris iz šupljine ždrijela i nosa;
• majčino mlijeko
• rektalni bris;
• razmazati iz uretre.

Pored toga, bilo koje tkivo može se pregledati, na primjer, nakon uklanjanja ili biopsije, ako postoji razlog za pretpostavku infekcije CMV-om.

Kada trudnice treba pregledati

U idealnom slučaju, prilikom planiranja trudnoće treba pregledati TORCH infekcije. To će vam omogućiti da razvijete taktiku ponašanja tijekom gestacije ili podvrgnete liječenju ako su u tom trenutku otkriveni visoki Ig M ili Ig G titri.

Ako prije začeća dijagnoza prisutnosti CMV nije provedena, preporučuje se to učiniti u bliskoj budućnosti.

Potreba za dodatnim ispitivanjem određuje se uzimajući u obzir prve dobivene rezultate. Taktike su sljedeće:

• svi su titri Ig negativni - potrebno je kontrolirati u 20, kao i u 30-32 tjedna trudnoće kako bi se isključila primarna infekcija tijekom gestacije;
• samo pozitivna IgG antitijela - sljedeći pregled vezan uz citomegalovirus provodi se samo prema indikacijama, na primjer, ako se sumnja na intrauterinu infekciju;
• pozitivan Ig M bez obzira na Ig G - potrebna je dodatna dijagnostika kako bi se razjasnila prognoza, indikacije za liječenje ili prekid trudnoće.

Na temelju tijeka trudnoće, postoje indikacije za pregled cjelokupnog TORCH kompleksa u sljedećim slučajevima:

• s polihidramnijima;
• s utvrđenim malformacijama fetusa;
• uz prijetnju prekida i uočavanja;
• s sumnjom na intrauterinu infekciju;
• sa smrću fetusa u maternici;
• u slučaju kršenja funkcije posteljice (prema rezultatima dopplerometrije);
• s poremećajem protoka krvi u pupčanoj vrpci;
• s patologijom protoka krvi u glavnim žilama fetusa (dopplerometrijom).

Pravovremena dijagnoza i kompetentna interpretacija rezultata ispitivanja pomažu u izbjegavanju neonatalnih gubitaka, komplikacija trudnoće, malformacija fetusa.

Rizici za dijete

Učinci citomegalovirusa su posebno opasni za žene tijekom trudnoće. To je zbog sljedećih čimbenika:

• fiziološki, u ovom trenutku, imunitet žene opada;
• CMV lako prelazi preko placente;
• propusnost membrana za virus.

Što je veća količina citomegalovirusa u tijelu žene, veća je vjerojatnost i rizik od intrauterine infekcije fetusa. Najzastupljenije stanje je kada se žena prvi put susreće s virusom tijekom gestacije. U njezinoj krvi u ovom trenutku ne postoje antitijela koja mogu djelomično neutralizirati CMV. Stoga veliki dio patogena dolazi do djeteta.

Manje opasno, ali još uvijek prijeti stanje aktivacije kronične infekcije. U ovom slučaju, antitijela u krvi koja su nastala pri prvom kontaktu vežu i uništavaju neke viruse. Stoga je vjerojatnost intrauterine infekcije, kao i teški tijek bolesti, manje vjerojatna.

Infekcija citomegalovirusom u fetusa očituje se kako slijedi:

• u ranoj fazi - smrznuta trudnoća, prijeti pobačaj, nepravilnosti ploda;
• u kasnim terminima - fetusna smrt, prerano ispuštanje amnionske tekućine, oslabljena funkcija placente, prirođena citomegalija.

Znakovi citomegalovirusa kod djeteta nakon rođenja ne mogu se odmah otkriti, klinička slika nije uvijek jasna. Sljedeće su karakteristične:

• produljena žutica;
• povećana jetra i slezina;
• pojačano krvarenje;
• krvarenja na koži, sluznici;
• krvarenje iz želuca, rektuma, pupčane rane;
• upala tvari mozga (encefalitis);
• citomegalovirusna pneumonija i oštećenje bubrega.

U žena koje imaju infekciju CMV-om u brisu maternice ili vagine tijekom trudnoće, postavlja se pitanje sigurnosti prirodnog porođaja. Dokazano je da rizici infekcije djeteta prilikom obavljanja carskog reza nisu manji, jer se virus najvjerojatnije nalazi u drugim tkivima.Stoga se isporuka planira uzimajući u obzir opstetrijsku situaciju.

Razvija li se imunitet na CMV

CMV, kao i bilo koji herpetički virus, nakon epizode bolesti ne dovodi do stvaranja stabilnog imuniteta, poput vjetrojedi. Stoga ne postoji cijepljenje protiv ove opasne bolesti.

Ako je osoba jednom patila od CMV-a, virus ostaje cirkuliran kroz život u tkivu i aktivira se u „pogodnom trenutku“. Antitijela koja se formiraju u vrijeme prvog susreta s patogenom samo malo ublažavaju daljnje relapse.

Kako se oporaviti. Režim liječenja

Liječenje citomegalovirusom je sudbina budućnosti, danas ne postoji niti jedan lijek s dokazanom učinkovitošću. Gotovo svi lijekovi su propisani radije s ciljem da "iznenada pomognu", ali to je samo dodatno opterećenje jetre trudnice, kao i potencijalno oštećenje fetusa. Najčešće se morate suočiti s imenovanjem sljedećih skupina lijekova.

• Interferoni. Na primjer, "Viferon", "Genferon"," Kipferon ", međutim, mnoga znanstvena izdanja dovode u pitanje izvedivost propisivanja ovih lijekova. Interferoni su korisni za prevenciju drugih virusnih bolesti, koje se mogu pogoršati na pozadini CMV-a i mogu negativno utjecati na tijek trudnoće.
• Antivirusna. "Valaciklovir", "aciklovir"," Ganatsiklovir "- lijekovi su učinkoviti protiv HSV-a prve i druge vrste, CMV nije vrlo osjetljiv na njih.
• Ljudski imunoglobulin. Lijek je poznat kao "Neocytotec." Predstavlja koncentraciju Ig G prema CMV. Intravenozna primjena lijeka je poželjna pod strogim indikacijama, intramuskularne injekcije su manje učinkovite. Međutim, čak ni takav lijek neće u potpunosti zaštititi od CMV-a, već će samo smanjiti vjerojatnost i ozbiljnost negativnih posljedica.

Prevencija infekcije

Ako žena nikada nije doživjela CMV (to se može vidjeti imunoglobulinama u krvi) i ako je sklona aktiviranju ove infekcije, tijekom trudnoće treba slijediti sljedeće preporuke.

• Ne dodirujte blisko s djecom mlađom od pet godina. Naime - ne ljubite se, ne jedite iz jednog jela, ne lizite mahune, perite ruke nakon promjene pelena. To se posebno odnosi na djecu "sadovskih", gdje se vjerojatnost preuzimanja CMV-a povećava. Optimalno je uopće ne voditi starije dijete u predškolske ustanove kako bi se spriječila infekcija.
• Izbjegavajte bolesne ljude. Pod krinkom konvencionalnog ARVI-ja može se sakriti CMV.
• Isključite povremeni seksualni odnos. Tako možete izbjeći infekciju ne samo CMV-a, već i drugih infekcija - klamidija, ureaplazma, Trichomonas, mikoplazme.
• Planirajte trudnoću. Potrebno ga je ispitati prije začeća djeteta. U slučaju rođenja djeteta s CMV-om slijedeću trudnoću treba planirati najkasnije dvije godine kasnije.

Potrebno je razmišljati o citomegalovirusnoj infekciji ne samo tijekom gestacije, već i u fazi planiranja. S obzirom na činjenicu da se citomegalovirus kod žena otkriva u više od 70% slučajeva, vjerojatnost njegove aktivacije tijekom trudnoće izravno ovisi o zdravstvenom stanju i povezanim bolestima buduće majke.

Mame recenzije i iskustva

Ovaj virus mora se tretirati odmah, čim se potvrdi.Moj prijatelj ima tužnu priču, sva trudnoća je išla normalno, liječnici nisu ništa rekli. Do 6 mjeseci, djevojčica je normalno rasla i razvijala se, nakon 6 mjeseci. imaju krizu i sve je počelo zaostajati za svojim vršnjacima. Otišli su liječnicima, a tek nakon što su darivali krv, otkrili su ovaj virus. Išli smo na liječenje u druge gradove, ali bilo je prekasno. Pokazalo se da je čak i tijekom trudnoće postojao ovaj virus. Djevojkama je dijagnosticirana cerebralna paraliza. Vrlo je tužno i šteta, da su to svi rekli na vrijeme, ne bi bilo problema. Sretno i zdravo dijete !!!

Ksyen, https://deti.mail.ru/id1013447626/

Nitko ne zna što ... Može se okrenuti, a možda i ne. Supruga moga brata već je otkrila post factum da su sve patologije pri rođenju koje je njezino dijete imalo (bolest srca, patologija nosa (operacija je učinjena u prvim danima djetetovog života), pijelonefritis) posljedica prenesenog citomegalovirusa tijekom trudnoće. Operirali su se na sve, izliječili su se od svega, sada im je nećak star 11 godina, dobro zdravo dijete, uvijek je dobro studirao, voli nogomet, a invalidnost mu je odjednom uklonjena. Dakle, plačite manje, definitivno to nećete učiniti djetetu!) Ne bih se u žurbi s prekidom ... Je li stvarno nemoguće napraviti bilo koji test za prepoznavanje patologija u djetetu? Sve će biti u redu s vama!) Želim vam puno sreće, laku isporuku i zdravu bebu!)

gost, https://deti.mail.ru/id1001003178/

Tijekom B otkriven je CMV u meni, jedan liječnik mi je propisao lijekove, čitala sam o njima, kosa mi je stajala na kraju. Drugi liječnik savjetovao je da ne pije ozbiljne lijekove, već da stavlja svijeće na Viferon. Ja sam to učinio. Beba je rođena s jakim uvećanjem jetre i slezene, rekli su da bi uzrok mogao biti CMV. U 2 tjedna prošli su mu krv i moje mlijeko na analizu, nisu našli ništa. Jetra i slezina se ne smanjuju, nakon 5 mjeseci opet su donirali krv i urin u različite laboratorije na analizu .... CMV se našao i tamo i tamo. Morat će se liječiti svi članovi obitelji.

Irdeliz, https://www.u-mama.ru/user/info/121897/index.html

Otkrila sam i ovaj citomegalovirus tijekom trudnoće, također zabrinuta, ali sve je uspjelo, gotovo svi moji prijatelji znali su da je trudna, i dobro im ide. Ne brini!

gost, http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4332284/

Razboljela sam se, otprilike u isto vrijeme, to nije utjecalo na moju trudnoću (ali bila sam mirna, poput boa konstrikcije). možemo reći da je išao savršeno TTT. Usput sam saznao da sam bio bolestan oko 20 tjedana. prenio PCR na CMV prije porođaja - bio je čist, tj. bilo je moguće roditi prirodnim putem.
rezultati njegovog "rada" vidljivi su sada. CMV nam je dao intrauterinu hipoksiju (iako se dijete rodilo lijepo, ružičasto i odmah vrisnulo, čistim dobrim glasom), a liječnika nije dolazilo u pitanje hipoksije. Sada imamo vremensko kašnjenje u razvoju govora, na čemu aktivno radimo, i mali porast ventrikula mozga (a ovo tek treba prerasti).

Anya, http://forum.littleone.ru/member.php?u=163129