Liječenje displazije grlića maternice: osnovni principi i učinkoviti lijekovi

Ova je bolest uključena u međunarodnu klasifikaciju bolesti iz revizije iz 2010. (ICD-10) pod šifrom N87. U zapadnoeuropskoj literaturi često se može naći izraz cervikalna intraepitelna neoplazija (prema skraćenici engleskog izraza - CIN ili ruski CIN). Danas je to jedan od hitnih ginekoloških problema među mladim ženama. U 90% slučajeva displazija je povezana s genitalnim infekcijama.

Koja je to bolest i zašto je opasna?

S intraepitelnom neoplazijom mijenjaju se samo vanjski slojevi tkiva. Uz CIN stanice dobivaju atipičnu strukturu i nakon toga se lako degeneriraju u rak. Ovisno o težini promjena, razlikuju se CIN1, CIN2 i CIN3, što odgovara blagoj, umjerenoj i teškoj displaziji. Nakon CIN3, promjene su klasificirane kao in situ rak - lokalni, a nisu česti.

Neoplazma se ne formira odmah. Da bi se rak grlića maternice pojavio, potrebno je do 10-15 godina od trenutka minimalnih kliničkih promjena. Stoga je tako važno točno zabilježiti razdoblje u kojem je patologija još uvijek reverzibilna ili izmijenjena tkiva mogu biti potpuno uklonjena. Statistički podaci pokazuju sljedeće:

• blaga displazija - samo u 1-3% slučajeva zloćudni; čak i bez liječenja, u 90% slučajeva prolazi (ako nema istodobne infekcije), ali u 10% slučajeva transformira se u umjerenu, a zatim u tešku;
• teška displazija - 15-20% bolesnika završava rakom grlića maternice.

Displazija se ne pojavljuje na "praznom" mjestu. U 95% slučajeva povezuje se sa seksualnim infekcijama, posebno virusne prirode - herpesom, papilomima. Stoga, svako liječenje displazije započinje pregledom spolno prenosivih infekcija (SPI) i sanacijom genitalnog trakta. Sa CIN1 ovo je često dovoljno da nestanu sve promjene.

Značajke

Intraepitelna neoplazija grlića maternice ima sljedeće karakteristike:

• razvija se kod žena svih dobnih skupina;
• često se pojavljuje na pozadini genitalnih infekcija;
• utječe samo na cerviks;
• počinje se formirati u zoni transformacije;
• u nedostatku terapije, u 40% slučajeva transformira se u rak grlića maternice;
• 75% zahtijeva kirurško liječenje (ekscizija mjesta);
• nakon radikalnog liječenja žena je registrirana oko dvije godine.

Kako se pojavljuje

Razlog razvoja blage displazije vrata maternice povezan je s oštećenjem virusa, posebnu ulogu igra humani papiloma virus (HPV). U skoro svim ženama oboljelim od raka grlića maternice ovaj se patogen otkriva retrospektivno. Međutim, ne prenose se svi prenositelji, pa je uloga virusa velika, ali osim HPV-a, postoje i drugi, još ne određeni čimbenici.

Uloga virusa papiloma

S početkom aktivnog seksualnog života i do 30 godina 95% djevojaka susreće se s HPV-om. Prenosi se seksualno, pa čak i kontaktnim (na primjer, osobnim higijenskim proizvodima, nesterilnim instrumentima). No, u većini, imunitet daje dobar odgovor, a patogen, provodeći neko vrijeme u stanicama, eliminira bez traga. U takvim se slučajevima žena nikada neće sjetiti da je imala HPV infekciju, budući da je asimptomatska. U ostalim slučajevima virus ulazi u stanice grlića maternice, a zatim se integrira u njihov genetski materijal.

Ispada da je za tijelo HPV "nevidljiv", ali stanica funkcionira drugačije, pa je vjerovatno i kancerozna degeneracija velika. Istodobno, "pametni virus" postavlja stanicu da reprodukuje veliki broj HPV-a, koji potom inficira i ostala tkiva i "skriva se" od imuniteta tijela. Broj HPV kopija eksponencijalno raste. Virus potiče stvaranje u tijelu žene jedne od sorti estrogena, što potencira sintezu novih patogena.

Postoji ogroman broj sojeva humani papiloma virus, Najopasnije i onkogene za genitalije su 16, 18, kao i 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, i 68. Ostale uzrokuju sljedeće promjene:

• genitalne bradavice;
• plantarni papilomi;
• zajedničke bradavice;
• papilomi grkljana;
• promjene u epitelu kože i sluznice bez pretjerivanja.

Grupe rizika

Bez sumnje postoje mehanizmi koji još uvijek nisu uspostavljeni. Dugotrajna klinička promatranja omogućuju nam identificiranje rizične skupine žena za razvoj intraepitelne neoplazije i visoki rizik njegove daljnje zloćudne transformacije.

• Pušenje. Proizvodi izgaranja cigareta i nikotina prodiru u krv žene i nose se cijelim tijelom, nalaze se i u cervikalnim izlučevinama. Ovdje negativno utječu na stanice cerviksa. Osim toga, pušači imaju smanjen imunitet protiv HPV-a.
• Višerotke. Žene koje su imale tri ili više poroda također su u riziku od raka. Vjeruje se da je to zbog smanjenja imuniteta tijekom nošenja i aktiviranja virusa u ovom trenutku.
• S ranim iskustvom. Što prije djevojčica započne seksualnu aktivnost, to je veći broj partnera i vjerojatnost da će dobiti neku vrstu seksualnih infekcija.
• Sa STI. klamidija, ureaplazme, trihomonade, mikoplazme, gonokoki, virus herpes simpleksa pomažu HPV-u da napadnu epitelne stanice i tamo se množe aktivno. Osim toga, svi ti patogeni sami mogu uzrokovati displastične promjene, najčešće blage i izlječive.
• Rođen rano. Primjećuje se da je među djevojčicama koje su rodile 16 godina povećana i učestalost raka grlića maternice. Za to ne postoji definitivno objašnjenje.

Sljedeći su čimbenici također važni.

• Nasljeđe. U prisutnosti raka vrata maternice u bliskih rođaka, vjerojatnost da se razboli povećava se dva do tri puta. Također, rizik se povećava u onim obiteljima u kojima postoji opća predispozicija za karcinom bilo koje lokacije.
• Kontracepcija. Tijekom takve kontracepcije mijenja se hormonska pozadina žene.Djevojke zaštićene trudnicama aktivnije su u seksualnom kontaktu. Sve to povećava rizik od zloćudnih bolesti.
• Dietilstilbestrolom. Sredinom XIX stoljeća ovaj je lijek bio propisan trudnicama s problematičnim nošenjem. Danas se proučavaju dugoročne posljedice takvog liječenja - djevojčice koje su rođene od tih majki podložne su razvoju jednog od oblika karcinoma grlića maternice - adenokarcinoma.
• Imunodeficijencija. To može biti u pozadini HIV-a, hepatitisa i bolesti imunološkog sustava. Međutim, tijelo ne može adekvatno odgovoriti na uvođenje HPV-a.

Mogu li primijetiti simptome

Sva podmukla bolest leži u činjenici da su simptomi displazije grlića maternice 1. stupnja, 2 ili 3 praktički odsutni, uključujući ultrazvuk. Ženu mogu smetati samo sljedeće:

• različita pražnjenja;
• patološki miris na posteljinu ili iz vagine;
• mrlja nakon seksa.

Kako prepoznati i potvrditi

Znakovi displazije cervikalnih stanica mogu se otkriti sljedećim ispitivanjima.

Onkocitološka razmaza

Na teritoriju Rusije i bivšeg Sovjetskog Saveza uzorkuje se materijal pomoću konvencionalnog brisa s citobrushkom (Eyre lopatica, pamučni bris) s površine vrata i iz kanala grlića maternice. Nakon toga liječnik nanese rezultirajuće tkivo na stakleni tobogan, koji se nakon toga šalje na istraživanje u laboratorij.

Tečna citologija

U tom se slučaju tkivo uzima (također moguće citobrusom) s površine cerviksa i cervikalnog kanala, sav se materijal stavlja u poseban okoliš i zatim šalje u laboratorij. Nakon čega citolog izvrši uzorkovanje stanica, on to može ponoviti nekoliko puta ako je potrebno ili u slučaju sumnje. Važna prednost tekuće citologije je da odmah (bez drugog posjeta) kada otkrijete patologiju, možete provesti dodatno istraživanje, na primjer, kako biste otkrili HPV.

biopsija

Izvodi se u prisutnosti vidljivih izmijenjenih područja ili sumnjive slike kolposkopijom. Nakon uzimanja materijala (ekscizija običnim skalpelom, petljom, bradavicama) tkiva se šalju na histološki pregled. Nakon bojenja i pregleda pod mikroskopom, liječnik može naznačiti stupanj displazije vrata maternice.

Ispiranje kanala cervikalnog kanala

Može se izvoditi ambulantno. Ali češće se provodi zajedno s curettageom maternične šupljine ili u procesu histeroskopije. Prednosti struganja su u tome što je nakon širenja cervikalnog kanala slobodno dobiti materijal iz cijele dubine vrata, a ne samo s njegove površine. Stoga je metoda poželjnija za žene nakon 45 godina, kada se zona transformacije kreće u dubinu.

kolposkopija

Ovo je jedna od modernih vrsta dijagnoze cervikalnih bolesti.Ali informativni sadržaj kolposkopije ne prelazi 40-60%, pa je to važno samo kao pomoćna metoda.

Suština studije je obojenost epitela grlića materice raznim otopinama (na primjer, jodom), a zatim ga pregledati pod mikroskopom. Dobivena slika može neizravno prosuditi patologiju.

Taktike žena s ovom patologijom

Kad se utvrdi ili posumnja na displaziju, algoritam djelovanja liječnika i žene je sljedeći:

• cjelovita provera STI - prepoznavanje infekcije analizom pomaže ubrzati oporavak i minimizirati traumatične intervencije;
• ako se utvrdi 1 stupanj cervikalne displazije - Možete se ograničiti na nehirurško liječenje i promatranje;
• ako se otkrije cervikalna displazija 2. stupnja- u dobi žena do 35 godina možete započeti s liječenjem lijekovima, nakon - detaljnog pregleda, a tek nakon toga liječenja;
• ako se otkrije cervikalna displazija 3. stupnja - provodi se pregled i naknadna terapija.

Opsežni pregled displazije uključuje opetovana brisa na citologiju (ako je postojala tekuća citologija, to nije potrebno), odvojena dijagnostička curetacija maternične šupljine i cervikalnog kanala (RVD), biopsija cerviksa iz sumnjivih mjesta prema rezultatima kolposkopije. S ponovnim otkrivanjem displazije, umjesto RDV-a, bolje je izvršiti histeroskopiju.

Kada se otkrije CIN2, liječnikova je zadaća osigurati da nema izraženih promjena i raka. Liječenje blage do umjerene displazije grlića maternice može biti ograničeno na konzervativne načine. Sa CIN3 izvodi se jedna od operacija uklanjanja lezije. Nakon liječenja žena je registrirana još dvije godine. U ovom trenutku potrebno je češće posjetiti liječnika i uzeti kontrolne brise na citologiju (ili njegovu tekuću varijantu). Sa CIN1 - inspekcija svakih šest mjeseci, sa CIN 2 i 3 - prva godina svaka tri mjeseca, zatim druga godina - svakih šest mjeseci. To je potrebno za kontrolu recidiva ili progresije patologije.

Mogućnosti liječenja

Je li displazija vrata maternice opasna utvrđuje se na temelju rezultata ispitivanja. Kod relapsa ili kod žena nakon 35-40 godina preferiraju se kirurške metode, posebno s CIN 2 i 3. Liječenje se uvijek provodi prema individualnom planu. Nakon završetka tečaja provodi se kontrola razmaza, ako je potrebno - struganje iz kanala cerviksa ili RDV.

konzervativan

Prije svega provodi se temeljita rehabilitacija genitalnog trakta, posebno pri identificiranju SPI. Koristi se i lokalna terapija (svijeće, kupke, tuširanje, vaginalne tablete) i sistemski tretman (oralni lijekovi). Propisane su sljedeće skupine lijekova.

• Antibiotici. Najčešće je to grupa penicilina (ampicilin, amoksicilin), makrolidi ("azitromicin"," Eritromicin "," Josamicin "," Klaritmicin "), tetraciklini ("doksiciklin„). Imenovanje antibiotika idealno je uzimajući u obzir PCR pregled ili sjetvu vaginalnog i cervikalnog sadržaja.
• Antivirusni lijekovi. Koristi se za sumnju na oštećenje virusa u skladu s rezultatima razmaza za citologiju, biopsije ili strugotine iz cervikalnog kanala. Primjena "aciklovir"Za herpetičku infekciju, kao i lijekove iz skupine interferona ili stimulatore njihove proizvodnje ("Genferon"," Ruferon "," Cikloferon ").
• Imunomodulatori. Koriste se kao dodatak antibakterijskom i posebno antivirusnom liječenju. Učinkoviti lijekovi kao što su Likopid, Groprinosin.
• Antiseptički lijekovi. Najčešće su to svijeće s jodom "Povidon jod", "Ruvidon", kao i "Hexicon».
• Estrogeni lijekovi. Koristi se samo kad postoje male žarišta displazije u menopauzi na pozadini atrofičnih procesa.

kirurgija

Najprikladnija za liječenje displazije je metoda radio valova i kirurška konizacija. Glavne prednosti metoda su sljedeće:

• pružiti dobro ozdravljenje;
• može prilagoditi dubinu uklanjanja tkiva;
• resetirani materijal šalje se na histološki pregled;
• zdravo tkivo nije oštećeno.

Posljednja je točka najvažnija, jer možete temeljito utvrditi postoje li znakovi zloćudne lezije u materijalu i točan stupanj displazije. Kada se identificiraju područja s različitom ozbiljnošću postupka, daljnje liječenje i promatranje temelji se na izraženijim promjenama.

Ako se otkriju promjene na granici reseciranog tkiva, konizacija se može ponoviti, ali šire. Ponekad se prednost daje amputaciji cerviksa - uklanjanju njegovog dijela. Na primjer, ako se displazija kombinira s grubim cicatricialnim promjenama na vratu nakon porođaja.

U nekim se slučajevima koriste sljedeće kirurške metode.

Lasersko liječenje

Pod utjecajem lasera, tkivo "isparava". Tako možete ukloniti površinske žarišta, ali do onih smještenih u dubini ne može se doći. Nedostatak postupka je što nakon liječenja ne ostaje tkivo koje bi se moglo poslati na histološki pregled.

• Dijatermija. Ovo je kauterizacija displazije grlića maternice električnim udarom. Može se koristiti samo za površinske promjene. Na primjer, kada se kombinira blaga displazijaerozije grlića maternice, Ali dijatermokoagulacija (DEC) je dugotrajna ljekovita metoda liječenja, rijetko se koristi.
• Cryodestruction. Pod utjecajem tekućeg dušika, tkivo se "smrzava". S vremenom nastaje ožiljak i obnavlja oštećena područja. U liječenju displazije također se rijetko koristi, jer su tkiva nakon krodeodestrukcije uništena i ne postoji način da ih histološki proučimo. Također, kada je izložen tekućem dušiku, teško je kontrolirati dubinu izlaganja.

Jedna od mogućnosti modernog liječenja je fotodinamička terapija. U tom se slučaju na zahvaćeno područje nanosi određena tvar, u ovom slučaju gel na cerviks. Prodire u stanice i mijenja osjetljivost patoloških tkiva na učinke laserskih zraka. Nakon toga provodi se nekoliko sesija takve izloženosti, što dovodi do uklanjanja displazije. Gel je bezopasan za tijelo, brzo se izlučuje, sam postupak je bezbolan i može se primijeniti čak i sa CIN3.

Trudnoća i porod s cervikalnom displazijom

Displazija nije ometanje začeća. Štoviše, ponekad se tijekom trudnoće otkriju patološke promjene na grliću maternice. Posebna hormonalna pozadina doprinosi napredovanju bolesti, pa je tijekom tog razdoblja važno pažljivo i redovito podvrgavati pregledu kako bi se na vrijeme uspostavili progresija i liječenje. Tijekom gestacije se ne koriste hirurške metode, jer to može dovesti do gubitka trudnoće. Je li moguće i potrebno koristiti lijekove nakon trudnoće, liječnik odlučuje.

Rođenje djeteta s utvrđenom displazijom provodi se uglavnom carskim rezom kako bi se izbjegle negativne posljedice prvenstveno za ženu (na primjer, krvarenje, suze) i dijete (infekcija HPV-om ili HSV-om u slučaju kronične infekcije).

Je li moguće izbjeći bolest

Prevencija displazije uključuje sljedeće:

• isključenje ranog početka intimnih odnosa i porođaja;
• idealno - jedan seksualni partner cijeli život;
• u slučaju slučajnog seksa, zaštita kondomom;
• pravodoban posjet ginekologu i liječenje bolesti;
• odustajanje od pušenja, uključujući i pasivno pušenje.

Displazija grlića materice je ozbiljna bolest, posredna verzija patologije između upale na grliću maternice i raka. Pažljiv odnos prema svom zdravlju, pravovremeni i redoviti pregledi kod ginekologa, seksualna pismenost ključ su zdravlja žene. Liječenje displazije grlića maternice temelji se na mnogim čimbenicima (dob, stadij, komorbiditet), može biti konzervativno i brzo.

Recenzije: "Za mene se PDT metoda s očuvanjem organa pokazala kao spas"

Imao sam displaziju 2. stupnja i HPV 16/18 prije 3 godine. prošla kroz tri tečaja liječenja, prvo imunostimulirajuće + indinol1,5 mjeseci, zatim još dva tečaja indinola u trajanju od 1,5 mjeseca. Tada je sve čisto, gledati godinu dana. Sada mala kćer raste, evo opet je položila citologiju, čekam rezultat ...

Olga, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Imao sam dugotrajnu eroziju. Ali počeo ju je liječiti kad se pojavila bolest dojke, Jedan od uzroka mastopatije su problemi u ginekologiji. Nakon prolaska testova otkrivena je displazija 1. stupnja. Uklonila sam je valnom terapijom, nakon što je odmah prošla testove za histologiju, zatim displaziju 2. stupnja na pozadini tsertsovit. Još jedna valna terapija (već 2.) Dalje, probušeni ferovir, geneferon za svijeće. Opet displazija od 2-3 stupnja. Opet valna terapija. Registrirana je kod onkologa. Trebalo je oko 1,6 godina. Danas sam otišao kod onkologa na rezultate testova - i .... nema erozije ili displazije, izbrisani su iz registra u onkologiji, promatranje u mjestu prebivališta.

Nath http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Pojavila se displazija od 2-3 stupnja na pozadini HPV 16. Dijagnoza: cervikalna displazija 2-3 stupnja, HPV 16. Preporuke ginekologa: konizacija. Alternativne mogućnosti liječenja: fotodinamička terapija. Dno crta: PDT liječenje, citologija - normalno, HPV - normalno. Kirurške metode liječenja, naime, konizacija grlića maternice, nisu mi odgovarale, budući da su planovi bili za rođenje drugog djeteta, pa je za mene PDT metoda s očuvanjem organa bila spas.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226