Endometrioidna cista jajnika: simptomi, uzroci i liječenje

Sadržaj članka

1 Što je ovo
2 Simptomi endometrioidne ciste jajnika
3 Tko se češće razvija
4 faza
5 Što može dovesti do toga
- 5.1 Što je komplicirano
- 5.2 Može li postojati rak?
6 dijagnostika
7 Je li moguće da se zauvijek riješite
8 Kada planirati trudnoću
9 Kako spriječiti bolest

Endometrioza "čokolade" naziva se zato što se u žarištima formira slična boja i konzistencija, sadržaj poput tekuće tamne čokolade. To su koagulirani krvni i stanični elementi. Zastrašujuće stanje endometrioze leži u njegovom stalnom recidivu, složenom i dugotrajnom liječenju i velikoj vjerojatnosti stvaranja adhezivnog procesa u maloj zdjelici. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) endometrioidne ciste prolaze pod oznakom N 80.1.

Često žene, nakon što su primile takvu dijagnozu, počinju paničariti: što znači endometrioidna cista - što se iz neznanja često naziva endometriotska ili endometrijska cista - boli li, koji kod ICJ-10 ima ...

Što je ovo

Uobičajeno, stanice endometrija trebaju biti prisutne samo u šupljini maternice. Oni se podvrgavaju mjesečnim transformacijama - rastu u prvoj fazi ciklusa, zatim se odbacuju i izlaze s menstrualnom krvlju. Ne nakupljaju se u šupljini, već redovito izlaze vani.

U patologiji stanice koje su histološki slične endometrijumu nekako prodiru na druga mjesta gdje ne bi trebale biti normalne. Najčešće ih nalazimo:

u mišićnom sloju maternice, na vratu;
na jajovodima;
u jajnicima;
na peritoneumu (obuhvaća sve unutarnje organe);
na crijevne petlje.

Ovdje prolaze iste transformacije kao u materničnoj šupljini. Ali problem je što često nema komunikacije s okolinom i čitava se tajna nakuplja tijekom godina s odbačenim stanicama. Kao rezultat toga, iz fokusa u jajniku od nekoliko milimetara nastaje cista od pet pa i više centimetara. A mjesečno izlučivanje tekućine slične menstruaciji dovodi do stalnog porasta formacija i svijetle klinike - boli, promuklosti.

Endometrioidne ciste su mlade žene, budući da je sama endometrioza hormonski ovisna bolest. U menopauzi bilo koje žarišta prolaze regresiju i prolaze neovisno, jer za njih ne postoji „hranjenje“ (dovoljno estrogen-progestogenske pozadine). Oni polaze od ovih principa u liječenju bolesti - uz pomoć hormona privremeno suzbijaju funkciju jajnika, što pomaže postići dugoročnu remisiju patologije i nestanak simptoma.

Dakle, endometrioidna cista rezultat je nakupljanja sekreta u šupljini koju formiraju njihove endometrioidne stanice. To objašnjava njegov postupni rast, mogući ponovni povratak čak i nakon radikalnog liječenja i napredovanja patologije.

Simptomi endometrioidne ciste jajnika

Endometriotske ciste mogu biti "nalaz" tijekom ginekološkog pregleda ili planiranog ultrazvuka, ali detaljnim ispitivanjem žene simptomi koji ne dobivaju značaj još uvijek se otkrivaju. Najčešće se endometriotske ciste kombiniraju s drugim oblicima endometrioze, pa je klinička slika svijetla.

Simptomi endometrioidnih cista na jajnicima uvijek postaju uočljiviji uoči menstruacije, a nakon njih nisu jako izraženi. Glavni su sljedeći:

bol u donjem dijelu trbuha;
nelagoda tijekom spolnog odnosa;
kršenje ciklusa (kašnjenje ili intermenstrualno podmazivanje);
osjećaj pritiska na rektum;
problemi sa začećem;
proljev i bol tijekom rada crijeva uoči menstruacije.

Gotovo uvijek paralelno se otkrivaju znakovi endometrioze maternice ili grlića maternice:

mrljasto smeđe pražnjenje uoči i nakon menstruacije;
teške i bolne menstruacije.

Prvi znak endometrioze je bol, praćena problemima u trudnoći. Upravo se s tim simptomima žene najčešće obraćaju stručnjacima.

Tko se češće razvija

Danas je endometrioza jedna od najčešćih ginekoloških patologija. U jednoj ili drugoj mjeri, nalazi se u svakoj četvrtoj do petoj ženi. To je zbog povećane razine dijagnoze i povećanja učestalosti kirurških intervencija na genitalijama kod žena reproduktivnog razdoblja. Sljedeće žene su u riziku od razvoja endometrioze.

S opterećenom nasljednošću. U 80% slučajeva endometrioze linija bolesti prati se u bliskim rođacima: sestrama, majkama i bakama. To sugerira da žene koje pate od endometrioze imaju neke osobine imunološkog sustava i cijelog organizma, zbog čega se migracijske stanice endometrija "ukorijene" na pogrešnim mjestima.
Nakon carskog reza. Tijekom šavovanja maternice i uklanjanja fetusa stanice endometrija mogu slobodno ući u druge organe, što se često događa, posebno ako se ne poštuju pravila zaštite tkiva. Endometrioidne ciste i žarišta na drugim mjestima javljaju se nekoliko godina nakon intervencije.
Nakon ostalih operacija. Sve akcije tijekom kojih kirurg kontaktira unutarnji sloj maternice (na primjer, pri uklanjanju čvorova), također povećavaju rizik od endometrioze.
S imunodeficijencijom. Smatra se da se menstrualni refluks i migracija stanica endometrija pojavljuju kod svih žena, međutim, kliničke manifestacije endometrioze nisu uvijek prisutne. Sve ovisi o reaktivnosti imunoloških stanica - u slučaju neuspjeha u njihovom radu, tijelo omogućuje endometriju da se korijeni na patološkim mjestima. To dokazuju imunološki pomaci u analizama kod žena s endometriozom.

faza

Endometrioza se klasificira na sljedeći način.

Prvi stupanj. Identificirani su pojedinačni mali žarišta na peritoneumu.
Drugi stupanj. Pojavljuje se endometrioza dodataka s brojnim adhezijama oko dodataka.
Treći stupanj. Progresija endometrioidnih žarišta na organima koji se nalaze u blizini maternice - mjehur, rektum, ureteri, dodatak.
Četvrti stupanj. Diseminacija endometrioze u peritoneumu i izvan zdjeličnog područja.

Dakle, pojava endometrioidnih cista ne ukazuje na početnu leziju, već na progresiju bolesti. Stoga liječenje treba biti usmjereno ne samo na uklanjanje formacija na jajnicima, već i na uklanjanje najmanjih žarišta koje se mogu vidjeti samo s porastom.

Što može dovesti do toga

Endometrioza jajnika popraćena je ozbiljnim promjenama u tijelu žene. Ozbiljnost bolesti određena je ne toliko veličinom ciste, već prisutnošću žarišta na susjednim organima i peritoneumu. Što je proces aktivniji, to je proces adhezije izraženiji. To dovodi do opstrukcije jajovoda i neplodnosti. Osim toga, endometrioza dodataka može izazvati sljedeća stanja.

Hormonski poremećaji. Postoji anovulacija i menstruacija u obliku algomenoreje (bol) i produljenja ciklusa.
"Apsorpcija sperme." Endometrioza neovisno povećava aktivnost upalnih reakcija u maloj zdjelici, to dovodi do činjenice da se muške stanične stanice apsorbiraju zajedno s drugima i dolazi do neplodnosti.
Inferiornost druge faze. Hormonske i upalne promjene dovode do različitih transformacija endometrija, na primjer, do stvaranja polipa i hiperplazije. Pored činjenice da to ženama stvara probleme (teška razdoblja, bolovi), inferiornost druge faze dovodi do neplodnosti.

Dakle, teoretski je moguće zatrudnjeti s endometrioidnom cistom jajnika, ali u nekim slučajevima vjerojatnost začeća smanjuje se zbog posljedica bolesti na ženskom tijelu. Često je potrebno izvršiti medicinsko dijagnostičku laparoskopiju. Uobičajena endometrioza jedan je od najčešćih uzroka IVF-a.

Što je komplicirano

Endometrioidne ciste na jajnicima mogu imati iste komplikacije kao i obične slične formacije.

Jaz. Javlja se s naglim porastom intra-trbušnog tlaka, obično na pozadini fizičkog stresa ili naglih pokreta. Osim sadržaja ciste koja ulazi u trbušnu šupljinu, započinje unutarnje krvarenje, što prijeti životu žene. U takvim je slučajevima nužna hitna kirurška intervencija.
Upala. Kada se pripoji infekcija (na primjer, seksualna ili nespecifična), cista se upali i postaje osjetljivija na traumu. To povećava vjerojatnost da se razbije. Uz to, s aktiviranjem upale može se formirati apsces.
Uvijanje. U slučaju pothranjenosti ciste (torzija njenih nogu, gdje idu krvne žile), dolazi do nekroze njezinih tkiva, što je prepuno razvoju peritonitisa.

Čak i s potpunim povjerenjem da je cista jajnika po prirodi endometrioidna i da nije opasna, treba poduzeti konzervativno ili kirurško liječenje, jer u najneočekivanijem trenutku može biti komplicirano.

Može li postojati rak?

Endometrioza, neki istraživači pripisuju pozadinskim bolestima za razvoj karcinoma. Statistički podaci daju se da se u 10% slučajeva bolesti razvija genitalni karcinom, a udio malignih tumora jajnika u ovoj strukturi je najveći.

To je zbog činjenice da endometrioidne ciste potiču stalne reparacijske procese u jajnicima, čime se povećava učestalost spontanih mutacija i vjerojatnost rakave degeneracije.

Teško je odrediti trenutak kada endometrioza jajnika stječe znakove malignog rasta karcinoma. Ultrazvukom relativno gusti sadržaj cista ometa vizualizaciju, a markeri tumora, čak i u normalnom stanju, često su povišeni. Zato taktika endometriodnih cista gotovo uvijek uključuje kirurško liječenje i naknadnu hormonsku terapiju.

dijagnostika

Sljedeći koraci potrebni su za otkrivanje endometrioidne ciste jajnika.

Ginekološki pregled. U rutinskoj studiji utvrđuje se povećani desni ili lijevi jajnik. Ali ako je endometrioidna cista mala, dodaci dodirom mogu biti u granicama normale.
Ultrazvučni pregled Prilikom ultrazvuka detektiraju se čak i male endometrioidne ciste do 1 cm.Osim toga, postoje dijagnostički kriteriji pomoću kojih se s velikom pouzdanošću može precizno ukazati na endometriozu dodataka.
Laparoskopija. U svrhu dijagnoze i liječenja može se obaviti laparoskopija. Omogućuje vam da vidite strukturu genitalnih organa i procijenite učestalost endometrioze.

Uz to, uoči kirurškog liječenja endometrioidnih cista, provode se sljedeće studije.

Krv na markerima tumora. S endometriozom mogu biti veći od normalnih, najčešće se povećava CA-125 (ne više od 100 s normom do 35 U / L). Testovi za ROMA i CEA mogu biti normalni.
Pregled crijeva i želuca. Rak jajnika s progresijom daje metastaze tim organima. Kruckenbergova metastaza (s karcinomom želuca) otkrivena je kao cista u lijevom jajniku. Stoga je za isključenje onkološkog procesa u tijelu potrebno proučavanje ovih organa. Obavlja se i radiografija pluća.
Kuldotsentez. Ovo je punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks.Ispituju se stanice dobivene u mlazu ili aspiratu.

Je li moguće da se zauvijek riješite

Ako žena tvrdi da joj se endometrioidna cista na jajniku riješila, najvjerojatnije je došlo do pogreške u dijagnozi, a to nije bila endometrioza. Tumori male veličine mogu proći sami od sebe samo tijekom menopauze (budući da ne postoji hormonska podrška), kao i tijekom laktacije i tijekom trudnoće, kada to gestagen potiče. Kod mladih žena reproduktivne dobi bez operacije ili barem liječenja lijekovima endometrioza samo napreduje.

Nakon uspostavljanja dijagnoze, uvijek se postavlja pitanje gdje započeti liječenje - lijekovima ili propisati operaciju. Pristup u svakom slučaju je individualan. Ali važno je razumjeti da je endometrioza sistemska bolest, čiji pravi uzrok nije u potpunosti utvrđen. Stoga je vjerojatnost napredovanja endometrioze čak i nakon liječenja.

Terapija lijekovima

Osnova liječenja lijekovima su hormonalni lijekovi koji stvaraju stanje slično onome u ženskom tijelu vrhunac (ponekad se naziva i umjetna menopauza). To mogu biti sljedeće skupine.

Kontrole rađanja. Na pozadini njihovog unosa smanjuje se intrinzična funkcija jajnika, što dovodi do regresije žarišta. Endometrioza od nekoliko milimetara odlazi, ali ne vrijedi se nadati da će ciste proći za par centimetara, samo će usporiti njihov rast. Imenovan je, na primjer, "Regulon", "Novinet", "Jess", "Yarina". Nedostatak ovog liječenja su pripravci u obliku tableta i potrebno ih je uzimati svakodnevno.
Analozi gestagena. Stvaraju posebnu hormonalnu pozadinu koja inhibira rast stanica endometrija. Rabljeni "Utrozhestan", "Dufaston", "Byzanne." Ovi lijekovi se također moraju uzimati kontinuirano.
Antigonadotropni lijekovi. Oni smanjuju proizvodnju FSH, LH, estrogena i progestogena, što dovodi do smanjenja funkcije jajnika. Predstavnik grupe je Danazol.
Analozi gonadotropnih hormona. Ova grupa uključuje Zoladex, Buserelin. Oni smanjuju proizvodnju FSH i LH zbog umjetno stvorene koncentracije ovih hormona. Lijekovi su prikladni za uporabu - postoje injekcijski ili intranazalni oblici (za injekciju u nos). Nadalje, lijek se mora davati jednom svakih jednom ili tri mjeseca prema shemi.

Uz to se koristi simptomatska terapija:

protuupalni lijekovi — «indometacin"U obliku svijeća ili tableta," Diklofenak "," Ibuprofen ";
smanjenje stvaranja adhezije - „Lidaza“, „Wobenzym“;
vitaminski pripravci - najčešće skupine B, A, E i C.

Kirurško liječenje

Uklanjanje endometrioidne ciste jajnika provodi se prema sljedećim indikacijama:

ako dostigne 3 cm ili više u promjeru;
ako postoji neplodnost;
s uobičajenom endometriozom.

Laparoskopija se smatra "zlatnim standardom" u liječenju. Njegove glavne prednosti u liječenju ove patologije su sljedeće:

to je minimalno invazivna operacija;
nizak gubitak krvi;
brz oporavak u postoperativnom razdoblju;
koristi se povećanje, pa se čak i mikrocentri endometrioze vizualiziraju.

Ali nakon kirurškog uklanjanja ciste, ne postoji 100% vjerojatnost da se endometrioza neće ponoviti. Recenzije mnogih djevojaka potvrđuju činjenicu da je potrebno izvesti ne jednu, već nekoliko operacija, i sve isto, žarišta. Stoga bi liječenje trebalo biti sveobuhvatno i dugotrajno - dugi niz godina. Moguće su sljedeće opcije:

Prva shema. Uklanjanje velikih žarišta s naknadnom primjenom antigonadotropnih lijekova ili agonista gonadotropina tijekom tri do šest mjeseci. Nakon toga potrebno je dugotrajno davanje oralnih kontraceptiva - pet ili više godina.
Druga shema. Kirurško uklanjanje žarišta s naknadnom primjenom hormonskih pripravaka. Daljnje njihovo otkazivanje i planiranje trudnoće.Nakon rođenja, trebali biste dojiti dijete što je duže moguće (najbolje do tri godine). S dojenjem, stvorena gestagenska pozadina također pridonosi regresiji žarišta.

Oprez treba dati tradicionalnim i alternativnim načinima liječenja kod kuće. Razno bilje i lijekovi iz njih, pijavica (hirudoterapija), dodaci prehrani, homeopatija mogu se koristiti samo kao pomoćna, ali ne i glavna terapija.

Komplikacije nakon laparoskopije

Tijekom laparoskopije endometrioidne ciste jajnika, liječnik mora cauterizirati područja izmijenjenog tkiva. Stoga, što je veća formacija, to ostaju manje funkcionalni zdravi elementi. Ako na dva jajnika postoje ciste, čak i nakon jedne laparoskopske operacije, može doći do zatajenja jajnika i rane menopauze. Svakom sljedećom operacijom funkcija jajnika opada. Stoga je u interesu žene da provede što je moguće manje intervencija i nadopunjuje liječenje terapijom lijekovima.

Žena bi trebala razumjeti da bilo kakve volumetrijske formacije i operacije na jajnicima smanjuju opskrbu jajima. Ovo je važno ako se u budućnosti planira trudnoća ili IVF. Prema studijama, razina AMH (anti-Mullerov hormon, koji odražava broj jajašca u jajniku) znatno se smanjuje nakon uklanjanja cista.

Kada planirati trudnoću

Mnoge žene dožive endometriozu kada planiranje trudnoće nije uspješno. Doista, bolest može izazvati neplodnost. Ako je to slučaj, endometriozu treba liječiti sveobuhvatno u fazi planiranja. Ako se endometrioidne ciste otkriju prvi put i žena želi trudnoću, također se preporučuje uklanjanje prije začeća.

U slučaju da se radi o relapsu, treba pažljivo razmotriti odabir liječenja kako ne bi naknadno prešli na sindrom iscrpljenih jajnika i ranu menopauzu, koji se može javiti i prije 35 godina.

S malim cistama (do 3 cm), preporučljivo je proći terapiju lijekovima tri do šest mjeseci i tek nakon toga planirati trudnoću. Ali samo ako se ciste otkriju slučajno i nema simptoma endometrioze.

Kako spriječiti bolest

Prevencija endometrioze sastoji se u jačanju imuniteta i minimiziranju broja intervencija na genitalijama (na primjer, curettage, carski rez). Djevojčicama s predispozicijom za endometriozu korisno je koristiti hormonske lijekove kao zaštitu što je duže moguće.

Uzroci endometrioidnih cista na jajnicima još uvijek su dvosmisleni. Neznanje o osnovama bolesti dovodi do čestih relapsa bolesti, čak i nakon složenih laparoskopskih i lijekova lijekovima. Takve formacije prijete od malignosti, puknuća ili upale endometrioidnih cista na jajniku. Stoga ne zahtijevaju samo promatranje, već i aktivno, kompetentno i dugotrajno liječenje.