Liječenje ciste jajnika kod žena: je li uvijek potrebno ukloniti

Ginekolozi nemaju nikakvih pitanja u vezi s nastankom cista na jajnicima kod pacijenata - i postoje li bilateralne ciste, i što učiniti ako se stalno formiraju te kako se liječe i može doći do cističnog prolapsa. Čak i ako se nekome mogu činiti čudnim - ako se takva pitanja pitaju, nekome je stvarno stalo, pa ipak pacijenti nisu liječnici, ako bi znali odgovore na njihova pitanja, ne bi ih pitali. Stoga shvatimo što je to - cista jajnika i što učiniti s njom.

Ciste koje se formiraju u jajnicima žena mogu se podijeliti u funkcionalne, pojavljuju se kao rezultat prolaznih poremećaja i trajne. Potonji nastaju u pozadini endometrioza, patologija intrauterinog razvoja (dermoid). Potvrditi njihovu prirodu često se uspijeva tek nakon uklanjanja i histološkog pregleda. Ali čak i iza naizgled bezazlene ciste, rak se može sakriti.

Što su

Cista ICD-10 lijevog ili desnog jajnika je neupalna bolest materničnih dodataka i šifrirana je kodom N83. Potrebno je suditi o prirodi formacija na temelju kliničke slike i opažanja takvih tumora u dinamici.

Funkcionalno obrazovanje

Često se nazivaju tumorskim formacijama i nazivaju se retencijskim cistama jajnika. Ova kategorija uključuje sljedeće.

• Cista žutog tijela.Nakon ovulacije, na mjestu folikula formira se žuto tijelo. Njegova glavna zadaća je sinteza progesterona. Ponekad se na ovom mjestu može formirati cista. To se posebno često primjećuje tijekom trudnoće. Normalno, cista jajnika corpus luteum (theca-luteal) trebala bi proći samostalno u roku od dva do tri mjeseca ili do 16-18 tjedana trudnoće. Inače je bolje da ga izbrišete.
• Folikularna. U prvoj fazi menstrualnog ciklusa folikul raste i dozrijeva, što bi trebalo ovulirati. Iz kombinacije razloga, to se ne događa, na primjer, s hormonskim zatajenjem ili upalom. U ovom slučaju, folikul i dalje raste i ponekad doseže veličine do 10 cm ili više. U 95% slučajeva takve ciste prolaze neovisno unutar dva do tri ciklusa i ne uzrokuju posebnu zabrinutost kod žene. Uz kompliciran tijek, oni mogu puknuti, upaliti se i čak pretvoriti u zloćudne. Folikularne ciste najčešće se nalaze kod djevojčica tijekom formiranja menstrualne funkcije, a kod žena u predmenopauzi. Hormonski poremećaj remeti proces ovulacije, što povlači za sobom slične funkcionalne formacije.

urođen

Uz ove ciste rađaju se žene, ali dugo vremena obrazovanje može ostati nedijagnosticirano. U nekom trenutku počinju rasti i lako se utvrđuju nakon pregleda. Takve ciste uključuju, na primjer, dermoidne ciste. Nastaju iz embrionalnih naboja u tkivima jajnika.U pozadini stresa, iskustava, prenesenih iskustava ili bolesti, oni se povećavaju.

Stečeni benigni tumori

Ciste su jednokomorne ili višekomorne. Potonji ima manje povoljan tijek - često ne reagiraju na konzervativno liječenje, imaju srednje i velike veličine, a na pregradama se mogu sakriti papilarni izrasli sa stanicama raka.

• Endometriotske ciste jajnika. U početku se formiraju žarišta endometrioze na dodacima. S vremenom se akumuliraju "sadržaji čokolade" - koagulirani krv i stanični elementi, zbog čega se cista povećava u veličini. Često se takve formacije nalaze u oba jajnika. Endometrioza je sistemska bolest, a endometriotske ciste jedna su od njegovih manifestacija. Stoga liječenje takvih formacija nije samo kirurško uklanjanje, već i naknadna dugotrajna hormonska terapija.
• Cista paraovarijalna. To su najnekodnije formacije, lokalizirane između lišća širokog ligamenta maternice u razmaku između jajovoda i same maternice. Najčešće su male veličine, ne zahtijevaju uklanjanje. Smatra se da je polaganje takvih cista još uvijek utero, budući da se paraovarijalne formacije nalaze čak i kod mladih djevojčica.
• Cistadenom. To su ciste na jajnicima, po svojim znacima slične su funkcionalnim formacijama, ali ne prolaze same. Razlikuju se tri vrste cistadenoma ovisno o sadržaju: serozna cista (unutar tekućine je često slama ili prozirna), mucinantna (ako je sadržaj sluzi) i papilarna (ako unutar nje postoje papilarni izrastaji). Potonje predstavljaju najveću opasnost jer se rak u njima može „sakriti“.

Tko je vjerojatniji za formiranje

Cistične formacije i tumori jajnika najčešće nastaju kod djevojčica tijekom formiranja menstrualne funkcije - u dobi od 12-16 godina, kao i kod žena tijekom razdoblja perimenopauze. To je zbog ozbiljnih hormonskih fluktuacija i nestabilne pozadine estrogena i gestagena. Sljedeće su žene također izložene riziku.

• S hormonskim poremećajima. Anovulacijski ciklusi i krvarenja, neredovita razdoblja, porast razine muških spolnih hormona - sve to povećava vjerojatnost stvaranja cista na jajnicima, najčešće funkcionalne prirode.
• S metaboličkim sindromom. Žene s prekomjernom težinom, visokim krvnim tlakom i dijabetesom povećavaju rizik ne samo benignih tumora jajnika, već i zloćudnih.
• S kroničnom upalom. Spore infekcije dodataka povećavaju vjerojatnost promjene metabolizma i rasta jajnih stanica, potičući nenormalne procese u njima.
• Puše djevojke. Pušenje ne povećava rak jajnika, ali žene koje redovito udišu nikotin i duhanski dim imaju veću vjerojatnost da imaju funkcionalne ciste na jajnicima.
• Neiskrene dame. Kasno prvo rođenje (nakon 35 godina) ili njihovo odsustvo također negativno utječu na funkciju jajnika.
• Nakon IVF-a ili stimulacije. Protokoli oplodnje in vitro uključuju uporabu velikih doza hormonskih lijekova. Dakle, rast nekoliko folikula se pumpa.No, takve sheme potiču rast ostalih stanica, povećavajući razinu mutacija u njima i, kao rezultat, degeneraciju. Vjeruje se da tri pokušaja IVF-a povećavaju rizik od ciste kod žena 10 puta.
• Nakon uklanjanja jajnika ili maternice. Ciste često nastaju godinu ili više nakon uklanjanja maternice (na primjer, otprilike fibrom) ili s jednim uklonjenim jajnikom. Ovo je svojevrsna kompenzacijska transformacija i rezultat hormonskih promjena u tijelu. Ponekad takve ciste postaju velike, s vremenom mogu postati i zloćudne, pa zahtijevaju promatranje i liječenje. Ponekad pribjegavaju njihovoj punkciji ako je liječnik uvjeren u njihovu dobroćudnu prirodu.

Glavni simptomi ciste jajnika

Asimptomatski tijek cista jajnika karakterističan je za nekomplicirane i male formacije. Najčešće se žena još uvijek brine zbog nečega.

bol

To je najčešći simptom. Što je veća neoplazma u jajnicima, to će žena izrazitije slaviti. Bol se može lokalizirati u desnom ili lijevom donjem dijelu trbuha, može postojati osjet pritiska na rektumu. Često žena primjećuje nedavne neugodne senzacije tijekom seksa, dok se bol pojavljuje u određenim položajima tijela (ovisno o mjestu ciste), najčešće u sredini ciklusa ili uoči menstruacije (posebno s endometrioidnim cistama jajnika).

Ostali simptomi

Pored boli, karakteristični su i sljedeći simptomi:

• menstrualna disfunkcija - kašnjenja, jakog pražnjenja;
• hiperandrogenizam - rast kose muškog tipa (duž bijele linije trbuha, unutarnjih bedara);
• problemi sa začećem - ciste na jajnicima mogu "zatvoriti" začarani krug poremećaja i potaknuti probleme s ovulacijom;
• pritisak na susjedne organe - s cistama srednje i velike veličine, može se pojaviti učestalo mokrenje i sklonost zatvoru.

Kako prepoznati bolest

Tijekom ginekološkog pregleda možete posumnjati u patologiju jajnika žene. Pri palpaciji u području dodataka određuju se formacije različitih oblika i konzistencija. Ali za potvrdu je potrebno dodatno ispitivanje. To uključuje sljedeće.

• Ultrazvuk zdjelice. Kvalitativno i pravilno izveden ultrazvučni pregled pomaže identificirati formacije na jajnicima čak i malih dimenzija. Pomoću ultrazvuka možete odrediti protok krvi u cisti, broj komora, sadržaj, prisutnost pregrada i rast na njima. U hitnim situacijama, ovo istraživanje pomaže u otkrivanju indikacija za operativni zahvat. Ultrazvuk je najpristupačnija i najinformativnija dijagnoza bolesti jajnika.
• MRI zdjelice. Izvodi se puno rjeđe, češće kod sumnje na rak ili u nekim teškim slučajevima. MRI vam omogućuje da dobijete cjelovitu sliku anatomije i topografije (lokacije) unutarnjih organa u zdjelici.
• Testovi s markerima tumora. Studija se temelji na činjenici da s malignim procesom u krvi raste razina određenih proteina, oni se nazivaju markerima tumora. Za svaki tumor njegovi su spojevi informativni. Za jajnike se izvodi CA-125, ROMA, CEA.
• Laparoskopija. Za razjašnjenje formacija na jajnicima može se provesti dijagnostička operacija, čija je svrha identificirati patologiju i odrediti taktiku liječenja. Često tijekom laparoskopije provodi se istovremeno uklanjanje cista.

Ako se planira kirurško liječenje ciste koja ostaje nakon konzervativnog liječenja, provodi se dodatni pregled kako bi se isključio zloćudni rast. To je zbog činjenice da čak i na prvi pogled benigne formacije mogu biti rak ili metastaze, najčešće povezane sa želucem, crijevima i plućima. Stoga se ti organi pregledavaju najcrnjivije. Provode se sljedeće studije.

• EGD. Ovo je istraživanje jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva pomoću fleksibilnog „kapula“ -manipulatora.
• Kolonoskopija. Ispitivanje debelog crijeva sondom sličnom onoj koja se koristi kod HDF-a, ali se ubacuje u rektum i zatim pomiče naprijed. Umjesto kolonoskopije, može se izvesti sigmoidoskopija (pregled samo na silaznom crijevu) ili irrigoskopija. U potonjem slučaju, otopina barijeve suspenzije pije se ili se ubrizgava klistir u crijeva, a stanje zidova i funkcija ocjenjuju se nizom radioloških slika.
• Radiografija. Takav pregled pluća (može se zamijeniti fluorografijom) pomaže u isključivanju metastaza u ovom organu u slučaju raka jajnika.

Moguće komplikacije

Čak i benigna cista može imati kompliciran tijek. Od najčešćih razlikuju se:

• puknuće kapsule i krvarenje u trbuhu;
• torzija nogu i nekroza ciste;
• upala i apsces;
• može se razviti u rak.

praznina

Čak i ako je cista funkcionalna i mala, može se raspasti bez objektivnih razloga, a da ne spominjemo velike tumore, koje je mnogo lakše ozlijediti. Stanje zahtijeva hitno kirurško liječenje, jer postupak prati intra-abdominalno krvarenje. Do rupture ciste najčešće dolazi iz slijedećih razloga:

• nakon fizičkog rada, uključujući i nakon seksa;
• u slučaju upale i stanjivanja zidova;
• ako se tumor raspadne tijekom svoje malignosti (prijelaz u karcinom).

Tijekom oštećenja kapsule ciste, žena primjećuje akutnu bol u donjem dijelu trbuha, nakon čega se primjećuje lagano zatišje. Tada se bolovi povećavaju, postoji osjećaj pritiska na rektum. Pridružuju se mučnina, povraćanje, sniženi pritisak, ubrzani rad srca i čak gubitak svijesti s velikim gubitkom krvi.

Torzijske noge

Ako se iz nekog razloga dogodi torzija nogu tumora jajnika, na tom mjestu se na tom mjestu razvija nekroza (nekroza tkiva) i peritonitis. Noga tumora - sve žile, živci i limfa završavaju, ligamenti koji odgovaraju jajniku. Ako se torzija pojavi na 360 ° C, klinička slika razvija se odmah, ako je manje - sporije. U potonjem slučaju dijagnoza je teška zbog zamagljenih simptoma, pa se nepotpuna torzija događa s ozbiljnijim komplikacijama.

Simptomi ove patologije su sljedeći:

• crtanje bolova u donjem dijelu trbuha;
• groznica;
• mučnina, povraćanje
• nakon pregleda - znakovi «akutnog» trbuha.

upala

U prisutnosti genitalnih infekcija, kroničnih upalnih procesa u području zdjelice, vjerojatnost generalizacije procesa i uključivanja ciste je velika. To može biti ili blaga upala ili apsces. Ovisno o ozbiljnosti promjena, taktike liječenja potječu od konzervativnog antibakterijskog liječenja do uklanjanja dodataka čak i maternicom.
Glavni simptomi upale ciste su sljedeći:

• bol u donjem dijelu trbuha;
• može se pojaviti pritisak na rektum;
• visoka temperatura do 39-40 ° C;
• znakovi "akutnog trbuha" u stvaranju apscesa i peritonitisa.

Kompatibilnost s trudnoćom

Trudnoća s cistom jajnika može biti jednako vjerojatna kao i bez nje.
Često se cistične tvorbe na jajnicima kod žena nalaze samo tijekom trudnoće s screening ultrazvukom. U 85% slučajeva to su ciste corpus luteum koje prolaze samostalno do 16-18 tjedana i ne predstavljaju nikakvu opasnost.

Stoga su taktike održavanja formacija jajnika tijekom gestacije sljedeće:

• nakon identifikacije - ispitivanje tumorskih biljega;
• zdjelični ultrazvučni nadzor u 16-18 tjedana - uz održavanje cista kirurški se uklanjaju do 20 tjedana.

Kako roditi s takvom patologijom

Porođaj se može dogoditi prirodnim putem čak i ako postoji cista na jajniku. Ali što je veća njegova veličina, veća je vjerojatnost komplikacija, na primjer, jaz. Stoga se carski rez često izvodi s istodobnim uklanjanjem ciste.

Kako razumjeti kada se rak razvije

Često, tek nakon uklanjanja ciste i njenog histološkog pregleda, moguće je saznati da tumor ima znakove malignog procesa. Sljedeći niz znakova, čak i prije operacije, trebao bi potaknuti ovu misao:

• prevelike ciste (više od 10 cm);
• s aktivnim protokom krvi iznutra prema rezultatima ultrazvuka;
• s izraslima na zidovima i pregradama ultrazvukom;
• ako se istodobno nalazi tekućina u zdjelici;
• ako su markeri tumora povišeni;
• ako postoje i drugi znakovi onkološkog procesa (npr. slabost, letargija, anemija).

Ali čak i mala cista bez znakova aktivnog procesa iznutra može sakriti rak u sebi. Klinički slučajevi i pregledi liječnika to dokazuju. Stoga žena treba redovito posjećivati ​​liječnika, slijediti sve preporuke i podvrgnuti se liječenju.

liječenje

Za sve formacije na jajnicima razvijene su taktike upravljanja. Prvo se provodi konzervativno liječenje, a zatim se određuju taktike rezultatima kontrolnog zdjeličnog ultrazvuka. Moguće opcije su opisane u tablici.

Tablica - Taktike upravljanja ženama različitih dobnih skupina s cistama jajnika nakon liječenja lijekom

liječenje

Bez operacije se može nositi s većinom funkcionalnih entiteta. Liječenje cista na jajnicima kod žena provodi se 10-14 dana, nakon čega se ultrazvuk prati kroz jedan menstrualni ciklus. Sljedeće skupine lijekova uključene su u složeno liječenje.

• Antibakterijski. Uvijek se propisuju u prisutnosti ciste kako bi se isključio upalni faktor njezina nastanka i izbjegle komplikacije.Korišteni lijekovi su cefazolinski (Cefepim, Cefazolin, Cefatoxime), cefalosporin (Zinnat), tetraciklin (Doksiciklin), broj penicilina (Ampicilin, Amoksicilin), makrolidi ("azitromicin", Eritromicin", "Vilprafen").
• Protuupalno. Koriste se za ublažavanje boli i smanjenje upale. To mogu biti rektalni čepići ("Diklofenak", "indometacin"), Obrasci tableta (" Ibuprofen ","analgene") Ili injektirajuće (" Ketonov "," Diklofenak ").
• Vitamini. Ako se sumnja na funkcionalne ciste, propisani su vitamini A, E i C za normalizaciju menstrualne funkcije i hormonalne aktivnosti.
• Hormonsko. Nakon uklanjanja aktivnih upala (ako ih ima), liječenje se nadopunjuje hormonskim kontracepcijskim pilulama. Zbog smanjenja aktivnosti jajnika, sve cistične formacije funkcionalne prirode regresiraju. Hormonska terapija propisana je do tri do šest mjeseci.
• Enzima. Ova skupina lijekova pomaže cistama da se riješe i sprječavaju nastanak adhezija. Imenuje „wobenzym”, "Longidaza».

Kombinacije lijekova i trajanje liječenja može odrediti samo liječnik, uzimajući u obzir sveobuhvatni pregled i kliničku sliku.

kirurgija

Ciste s hemoragijama, rupturom, apscesom podliježu hitnom uklanjanju. Ovisno o veličini ciste i učestalosti patološkog procesa, sljedeći se elementi mogu ukloniti.

• Samo cista. Zbog svoje male veličine i ne uključuje druge strukture, formacija se ljušti, a krevet se šiva posebnim šavom. Ovo je najmanje traumatična operacija.
• Cista i dio jajnika. U nekim situacijama, potrebno je ukloniti dio jajnika zajedno s cistom, na primjer, ako postoje posljedice policističnih promjena ili se cista ne može izvaditi.
• Cijeli jajnik i cista. S velikim veličinama cista jajnika praktički ne ostaje - nema elemenata koji bi se mogli sačuvati. Stoga su u takvim slučajevima prilozi potpuno uklonjeni s jedne ili obje strane.
• Dodaci i maternica. Kada se apscesi formiraju (često s obje strane) ili druge strukture sudjeluju u patološkom procesu (jajovode, ligamenti, pa čak i maternica), liječnici su prisiljeni ukloniti ne samo jajnike, već i druge dijelove reproduktivnog sustava.

Može se obaviti laparoskopija ciste jajnika. To je najpoželjnija metoda. Praćen je manjim gubitkom krvi, manje trauma i manjim posjekotinama na koži. Ali ponekad se koriste klasične tehnike uklanjanja cista "rukama kirurga".

Je li moguće izbjeći bolest?

S obzirom da su uzroci ciste na jajnicima u mnogim slučajevima hormonalni poremećaji i upalni procesi, prevencija uključuje sljedeće:

• smanjenje broja pobačaja;
• normalizacija tjelesne težine;
• dovoljna tjelesna aktivnost;
• zaštita kondoma;
• razumna uporaba eko-tehnologija.

Ciste na jajnicima su najčešća tvorba tumora na ovom organu. Mogu imati benigni i zloćudni tijek. Folikularna cista jedna je od sorti koja u većini slučajeva nestaje nakon konzervativnog liječenja. Ali ponekad formacije jajnika podliježu kirurškom uklanjanju. Osim toga, ciste mogu biti metastaze, na primjer, kod raka želuca u posljednjim fazama, mogu se pojaviti na lijevom jajniku. Stoga se svi tumori moraju liječiti s oprezom i proći cjelovit pregled kako bi se postavila točna dijagnoza.