Liječenje cervikalne leukoplakije: kako spriječiti transformaciju u karcinom

Sinonim za leukoplakiju je „diskeratoza“, često se uspostavlja tek nakon histološkog pregleda materijala. Prema klasifikaciji ICD-10, patologija je uključena u naslov "Ostale neupalne bolesti maternice maternice" pod oznakom N88. Pouzdani razlozi za razvoj leukoplakije nisu utvrđeni, stoga je često teško prognozirati bolest.

Nemojmo se zbuniti riječima poput leukopenije, leukemije, leukoskopije i leukotomije.

Doslovni prijevod riječi "leukoplakia" s grčkog znači "bijeli plak". Doista, patološka područja na vratu kada se gledaju golim okom izgledaju kao bijeli premaz - fotografije se lako mogu naći na Internetu. Što se tiče simptoma leukoplakije ... Ono što je kod ove bolesti vrlo neugodno jest to da se obično odvija bez simptoma, što znači da se u većini slučajeva može otkriti slučajno, samo tijekom pregleda prilikom sljedećeg posjeta ginekologu.

Što izaziva patologiju

Leukoplakija grlića maternice nije rak, ne postoje točni podaci niti studije koje bi to potvrdile. No patologija je uključena u kategoriju fakultativnih prekanceroza - bolesti koje su fakultativne, ali mogu se ipak degenerirati u maligne. Statistički podaci pokazuju da se istodobna leukoplakija nalazi u 30% slučajeva raka vrata maternice. Unatoč činjenici da još uvijek nisu utvrđeni pouzdani uzroci leukoplakije vrata maternice, razlikuje se kategorija žena koje su najosjetljivije na slične promjene na grliću maternice.

• Nepravilna higijena. Nepoštivanje osnovnih higijenskih mjera ili, obrnuto, njihova pretjerana primjena dovodi do promjena u funkcijama spolnih žlijezda i epitela integriteta. Ovo je faktor rizika za razvoj leukoplakije. Preporučuje se pranje jednom ili dva puta dnevno, bez upotrebe intimnih ulja i kreme, vlažnih maramica. Dolijevanje ne bi trebalo biti "norma", treba ih izvoditi samo prema uputama liječnika.
• Genitalne infekcije Posebna uloga u razvoju leukoplakije daje se virusnim lezijama grlića maternice i vagine. Konkretno, različiti sojevi HPV-a (humani papiloma virus), kao i CMV (citomegalovirus) iklamidija, To je zbog činjenice da su ti patogeni ugrađeni u genom stanica, mijenjajući njihov metabolizam i reakcije, nakon čega stječu nova svojstva, posebno keratinizaciju. I ostale spolno prenosive infekcije (STI), ako se prevode u kronične oblike, također igraju značajnu ulogu u razvoju leukoplakije.
• Endokrine bolesti. Patologije poput dijabetes melitusa, bolesti štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde utječu ne samo na pojedine organe, već i na rad tijela u cjelini.Omjer spolnih hormona, sposobnost stanica da se ažuriraju, mijenja se. Rizik od mutacija raste, i kao rezultat toga, epitelne stanice počinju ih odvajati bez karakteristika. U mnogim situacijama liječenje će biti neučinkovito bez odgovarajuće prehrane.
• Kronična imunodeficijencija. Bolesti koje dovode do smanjenja imuniteta (nasljedne, stečene - HIV, krvna patologija) potiču neadekvatnu reakciju tjelesnih stanica na vanjske utjecaje i unutarnje promjene. Neuspjesi dovode do različitih bolesti, uključujući leukoplakiju.
• Ozljede vrata maternice. Veliki broj porođaja s rupturama grlića maternice, učestalo curenje (uključujući tijekom pobačaja), kauterizacija, trauma stranih predmeta dovodi do činjenice da su stanice prisiljene obnavljati češće nego inače. To povećava vjerojatnost mutacija, neispravnosti u odjelu.

Kako se manifestira

Znakovi cervikalne leukoplakije su rijetki u većini slučajeva, žene rijetko obraćaju dužnu pažnju na njih. Stoga, često bolest dugo vremena prolazi nezapaženo. Glavne uključuju sljedeće:

• porast bijelaca koji nije karakterističan za ženu;
• bijela s neugodnim mirisom;
• neznatno pražnjenje krvi nakon seksa;
• trajni svrbež u perineumu i genitalijama;
• kada su vanjski genitaliji uključeni u proces, na njima se pojavljuju bijele mrlje.

Bol ne prati leukoplakija. Njegov izgled povezan je s pojavom komplikacija ili drugih bolesti.

Što se događa

Ovisno o kliničkom tijeku, uobičajeno je razlikovati sljedeće mogućnosti leukoplakije.

• Jednostavna ili ravna. Jedan zajednički oblik. U ovom slučaju, žarišta leukoplakije izgledaju poput običnih bijelih mrlja na cerviksu i vagini. Često su uočljivi i bez kolposkopije. Temeljitim pregledom, vidljivo je da se tkiva, osim boje, ne razlikuju od susjednih - u pogledu elastičnosti, reljefa, "plak" se ne uklanja lako kada se instrument dodirne (za razliku od, na primjer, kandide), već samo s naporom, ali s izgledom krvavih iscjedak na ovom mjestu.
• Verrucozni ili verrukozni. Nastali rast slični su običnim bradavicama. Pojavljuju se zbog činjenice da se keratinizirajuće epitelne stanice aktivno razmnožavaju, ali se ne skidaju, već rastu "poput roga". U isto vrijeme, lako se uklanjaju alatom, ostavljajući trag na vratu u obliku ružičaste mrlje. Potrebno je razlikovati od običnih papilomatoznih izraslina.
• Ulcerozni nekrotični. Karakterizira ga činjenica da se keratinizirajuće stanice s vremenom odbacuju s nastankom čira. Potrebno je razlikovati s običnom erozijom, često se dijagnoza može shvatiti samo uz pomoć biopsije i naknadnog pregleda tkiva.

Kako prepoznati i potvrditi bolest

Leukoplakija je, kao i mnoge druge bolesti grlića maternice, asimptomatska. Stoga se otkrivaju slučajno - tijekom preventivnih pregleda, prilikom registracije za trudnoću. Ponekad leukoplakija postaje „nalaz“ čak i kod liječnika kada obavlja produljeni pregled žene. Sljedeće metode pomažu identificirati bolest.

• Opći pregled u ogledalima. Ginekolog, čak i golim okom, može vidjeti bijele mrlje na sluznici.
• Citologija. Sakupljanje razmaza s cerviksa (tekućina ili obična citologija) uz pomoć Eyre lopatice ili citobrusa može naknadnim citološkim (staničnim) pregledom pomoći u identificiranju abnormalnog tkiva za ovo područje.
• Struganje iz cervikalnog kanala. Može se izvoditi ambulantno ili u bolnici.Često popraćeno zasebnom dijagnostičkom curettageom maternične šupljine (WDV). Materijal se šalje na histološki pregled, gdje stručnjaci otkrivaju znakove leukoplakije.
• Biopsija. Materijal se može uzeti konvencionalnim skalpelom (biopsija nožem), petljom ili posebnim šipkama. Izvodi se bez anestezije ili pod lokalnom anestezijom - to ovisi o metodi i opsegu žarišta. Histolog napravi prikladan presjek i pregleda tkivo pod povećalom. Ovo je jedna od pouzdanih metoda za otkrivanje leukoplakije.
• Kolposkopija. Dovoljno informativan da otkrije leukoplakiju. Za točniju dijagnozu provodi se ne samo jednostavna kolposkopija (bez utjecaja na grlić maternice bojama), već i proširena. U potonjem slučaju površina se tretira otopinom joda (keratinizirajući epitel ne apsorbira ga dobro). Ispitivanjem su područja leukoplakije izrazito svijetla u odnosu na susjedna tkiva. Nakon otkrivanja atipičnih zona, odavde treba obaviti ciljanu biopsiju. Dakle, vjerojatnost preskakanja patologije je najmanja.

Gotovo sva ispitivanja mogu se izvoditi ambulantno, ponekad je potrebno nekoliko tehnika.

Leukoplakija maternice i trudnoća

Leukoplakija se može prvo otkriti tijekom trudnoće. Ponekad žena zna za svoju bolest, ali ne podvrgava se liječenju. Leukoplakija nije indikacija za prekid, mada je u rijetkim slučajevima prilika za obavljanje carskog reza.

Kako se nositi s bolešću

Liječenje cervikalne leukoplakije uključuje konzervativne i kirurške metode. Obično se kombiniraju. Sheme su individualne i u velikoj mjeri ovise o dobi žene, ozbiljnosti promjena, prisutnosti istodobnih promjena displazija.

Terapija lijekovima

Koriste se sljedeći lijekovi.

• Antibiotici. Propisani su za istodobne genitalne infekcije, prisutnost upale, na primjer, na mjestima češljanja. Ako nema takvih znakova, ne koriste se antibakterijski lijekovi.
• Antivirusna. Ako se otkriju istodobne lezije HPV-a ili HSV-a (herpes simplex virus).
• Imunomodulatora. Često uključeni u sheme za povećanje otpornosti tijela. To su biološki aditivi, pripravci iz skupine interferona u obliku supozitorija.
• "Solkovagina". Ovo je otopina koja se sastoji od mješavine kiselina. Koristi se za liječenje grlića maternice na mjestima lezije, nakon čega se na tim područjima formira lokalna opeklina malog tkiva s njihovom naknadnom obnavljanjem. Obično su potrebna dva do tri postupka liječenja u intervalima od sedam do deset dana. Ali liječenje Solkovaginom ne može se provesti ako postoji sumnja ili prisutnost displazije ili upale.

Kirurško liječenje

Hirurško uklanjanje cervikalne leukoplakije optimalno je liječenje u mnogim situacijama. Izbor metode provodi dežurni liječnik i ovisi o dobi, broju rođenih u prošlosti, stupnju oštećenja i rezultatima pregleda.

• Izloženost strujnom udaru. Drugačije nazvani DEC. Najjeftiniji način, ali ima niz nedostataka. Na primjer, nakon takvog tretmana nastaje grubi ožiljak i zacjeljivanje traje više od mjesec dana, a cijelo to vrijeme ženu će mučiti obilni neugodni iscjedak.
• Izloženost hladnoći. Prema rezultatima ispitivanja kriodestrukcija je idealna za male žarišta bez znakova atipije. Manipulacija je bezbolna, nakon što formira gotovo neprimjetan ožiljak, zarastanje nije popraćeno obilnim pražnjenjem.
• Lasersko izlaganje. Prikladna za leukoplakiju, slična u svojim pozitivnim aspektima kao kriodestrukcija tekućim dušikom.
• Konizacija grlića maternice. Može se izvesti radio valovima ili kirurškim skalpelom. Prednost se daje ovoj metodi u prisutnosti atipije u stanicama, uz kombinaciju leukoplakije i displazije. Metoda ima veliku prednost što se materijal koji se uklanja mora poslati na histološki pregled. Nakon ovoga možemo zaključiti koliko je radikalno provedeno liječenje.
• Amputacija grlića maternice. Ova operacija uključuje skraćivanje vrata, ona je najopsežnija od svih prikazanih. S kombinacijom ginekoloških problema može se postaviti pitanje uklanjanja cijele maternice (ekstirpacija).

Koji bi znakovi trebali upozoravati

Leukoplakija je opasna po tome što se može pretvoriti u rak grlića maternice. Nakon pregleda sljedeći simptomi su alarmantni:

• nagli porast zahvaćenog područja;
• pojava raznih pečata u polju leukoplakije;
• ulceracija mjesta;
• formiranje različitih izraslina na mjestima ravnih leukoplakija.

prevencija

Osnove prevencije leukoplakije uključuju sljedeće:

• liječenje kroničnih bolesti;
• redoviti odlasci ginekologu;
• minimalni broj seksualnih partnera;
• seksualna apstinencija do 18-20 godina;
• pravilna higijena.

pogled

Uz pravilno liječenje i provedbu svih preporuka liječnika, leukoplakija ne predstavlja opasnost za ženu, unatoč činjenici da je ovo prekancerozno stanje. No, za prevenciju recidiva važno je pretpostaviti čimbenike koji provociraju bolest i minimizirati njihov utjecaj. To nije uvijek lako postići.
Mnogi su zainteresirani za pitanje može li leukoplakija proći sama od sebe. Da, doista, male žarišta mogu se povratiti bez liječenja, podložno oporavku općenito.

Leukoplakija je prekancerozna bolest. Međutim, pravodobno otkrivanje i liječenje izbjeći će takve nesnosne posljedice. Recenzije žena koje su pretrpjele ovu bolest to potvrđuju. U svakom je slučaju terapija odabrana pojedinačno. Kauterizacija cervikalne leukoplakije prikladna je za neke, dok je za druge bolje koristiti laser ili tekući dušik.