Loperamid i njegovi potpuni analozi: djelotvornost i rizici u liječenju proljeva

Znanost je dugo znala o opasnostima opijata za središnji živčani sustav ljudi, to je postao jedan od razloga njihove zabrane širom svijeta (drugi je učinak ovisnosti, koji prisiljava ovisnike da povećavaju dozu do smrti). Ali njihova sposobnost da blokiraju rad živčanih završetaka i dalje ostaje vrijedna za medicinu. Ovo se svojstvo široko koristi za ublažavanje boli kod raka, kirurških intervencija i ozljeda.

Čak i odabiru lijekova protiv proljeva treba pristupiti sa svom ozbiljnošću, pa prije nego što pijete Loperamid, morate shvatiti treba li vam ovaj lijek, koliko tableta se može uzimati odjednom, koliko često, koliko dugo se može piti, koliko dugo možete nastaviti uzimati Loperamid, ako se simptomi proljeva ponove.

Princip rada

Loperamid je razvijen kao lijek koji zadržava inhibitorni učinak na crijevnu pokretljivost, tipičan za sve opijate, ali nedostaju mu opojni i analgetski učinci. Povećava tonus mišića analnog sfinktera i smanjuje brzinu ispuštanja tekućine iz krvotoka u crijevnu šupljinu (prirodni mehanizam neophodan za pojavu proljeva), zaustavljajući proljev.

svjedočenje

Pored "Loperamida", tvar loperamid je osnova:

• "Imodium"
• "Lopedium";
• "Superiloma";
• "Suprilola";
• „Proljev”;
• "Enterobene".

Stoga se proizvod otpušta u obliku tableta za gutanje (u ljusci) ili resorpcije (liofiliziranog), sirupa i vodene otopine za oralnu primjenu.

Indikacije za Loperamid odnose se na dijareju bilo kojeg podrijetla, uključujući:

• trovanje hranom;
• rotavirusna infekcija;
• crijevna disbioza;
• enterovirusi i crijevne infekcije (bakterijske, gljivične).

Ograničenja odredišta

Što se tiče pitanja daje li Loperamid djeci, dugo su dječji pripravci na bazi istoimene tvari bili popularni i uvršteni na popise vitalnih u nekim zemljama Zapadne Europe i bivšeg SSSR-a. No, 90-ih godina prošlog stoljeća WHO (Svjetska zdravstvena organizacija) otkrila je i potvrdila nuspojave loperamida na dječje tijelo. Sastojile su se od pojave paralitične skolioze.Ova komplikacija nastaje nakon poliomielitisa, a karakterizira je zatajenje dijela mišića koji podržavaju kralježnicu. Postoji duboka zakrivljenost leđa, najčešće u lumbalnoj regiji.

Paralitična skolioza, kao komplikacija poliomijelitisa, kompatibilna je sa životom, iako može zahtijevati složene operacije na zakrivljenom segmentu ako se držanje ne može vratiti drugim metodama. No, kao komplikacija uzimanja loperamida izazvao je nekoliko smrti. To je dovelo do zabrane upotrebe lijekova, koji uključuju tu tvar, kod djece mlađe od pet godina. (U mnogim zemljama - mlađe od osam godina ili čak do prijelaza u adolescenciju).

U Rusiji je droga "stajala" na popisu vitalnih lijekova (njihovu proizvodnju ili kupnju kontrolira država) samo pet godina. Trenutno je u Ruskoj Federaciji isključen s ovog popisa. Ograničenja njegovog prijema odnose se na:

• djeca mlađa od pet godina - ali sudeći prema recenzijama liječnika, zabrana njegova imenovanja za djecu mlađu od 12 godina također nije bez razloga;
• dijelovi odrasle populacije - čiji se rad povezuje s povećanom pažnjom, fizičkom aktivnošću i brzom reakcijom (vozači, spasioci, industrijski penjači, policajci);
• bolesnici s zatajenjem jetre - budući da jetra "probavlja" glavni dio uzetih loperamida.

kontraindikacije

"Loperamid" nije sredstvo za sprečavanje crijevnih poremećaja, a njegovo predoziranje može rezultirati aritmijom i zastojem srca. Kontraindikacije za njegovu upotrebu utječu na širok raspon stanja i lijekova koji se uzimaju zajedno s njim. Među njima su sljedeći slučajevi.

• trudnoća, Pitanje može li se Loperamid primijeniti tijekom trudnoće teoretski ostaje otvoreno, budući da je učinak lijeka na fetus slabo razumljiv, postotak njegovog prodiranja kroz korionske vile (zaštitna barijera placente) nije poznat. U korist njegovog priznanja govori nesposobnost Loperamida da prebrodi krvno-moždanu barijeru sličnu korionskim vilijama. I protiv - velika potencijalna opasnost lijeka za mišiće i središnji živčani sustav fetusa (uzimajući u obzir njegovu dokazanu štetu na već rođenoj djeci). Dodatni čimbenici rizika su nedostatak formiranja vlastitih zaštitnih mehanizama fetusnog tijela (krvno-moždana barijera) i propusnost placentne barijere koja se može promijeniti pod utjecajem niza čimbenika. Unatoč nedostatnom istraživanju na ovu temu, Loperamid i njegovi potpuni analozi zabranjeni su za uporabu tijekom trudnoće i tijekom dojenja.
• Mučnina i povraćanje, "Loperamid" nije sredstvo da ih zaustavi, a može ih izazvati. To se događa ako ostane potreba za evakuacijom sadržaja probavnog trakta, a jedan od njegovih putova blokiran je djelovanjem lijeka. Uz to, uzimanje bilo kakvih lijekova osim antiemetika u ovom slučaju je beskorisno (oni će biti evakuirani iz želuca povraćanjem prije nego što mogu djelovati).
• pankreatitis, Akutni pankreatitis je smrtonosan, a kronični je praćen mučninom, probavnim smetnjama, nadimanjem i proljevom. Poremećaj stolice s pankreatitisom povezan je s nedostatkom soka gušterače - glavnog probavnog okruženja crijeva, što dovodi do stvaranja nekvalitetnog (poluprobavljenog) izmeta. Njihova pravodobna eliminacija, s biološkog stajališta, je bolja od pokušaja da ih se "zadrži" u rektumu. Osim toga, s pankreatitisom bilo kojeg podrijetla, postoje poteškoće s odljevom pankreasnog soka iz gušterače u crijevnu šupljinu. Djelovanje "Loperamida" nije ograničeno na blokiranje peristaltike dvanaesnika, širenje na druge probavne organe, što pogoršava problem odljeva probavne tekućine.
• gastritis, Kao i ulkus želuca ili crijeva. Prijem "Loperamida" s njima je nepoželjan, iako nije isključen.Uz gastritis i čir, lijek će dodatno iritirati zidove želuca, zbog čega može doći do bolova u želucu, pojave povraćanja. Obje patologije zahtijevaju naglasak na primjeni topljivih oblika lijekova s ​​loperamidom - kapi, sirupom ili „šumećim“ tabletama. Ali njegove vodene otopine imaju izraženije nuspojave, posebno u pogledu paralize mišića leđa.
• Unos alkohola, Alkoholna pića nisu kompatibilna s Loperamidom jer imaju suprotan učinak na središnji živčani sustav i crijevnu pokretljivost. Etilni alkohol sintetizira se u samom crijevu kako bi se ubrzale kontrakcije, protok krvi u njegovim zidovima i apsorpcija probavljenih komponenata hrane u krv. Uzeta doza alkohola ima sličan učinak. A "Loperamid", naprotiv, inhibira aktivnost crijevnih zidova i njihovih mišića.

Nuspojava

Recenzije o Loperamid kapsulama uglavnom su pozitivne. Pod uvjetom da je prijem bio strogo prema indikacijama, kratkim (ne više od dva dana) tečajevima i u terapijskim dozama. Nuspojave u ovom slučaju su slabo izražene i nestaju ubrzo nakon prekida lijeka. Među negativne reakcije su:

• urtikarija - i svrbež kao znake alergije;
• anafilaktički šok - kod kombiniranja lijeka sa semisintetskim antibioticima najnovije generacije;
• bol u trbuhu - kao i nadutost, mučnina, povraćanje;
• mamurluk - s odvraćenom pažnjom, vrtoglavicom, povećanim umorom, koji nastaju zbog inhibicijskog učinka loperamida i drugih opijata na mozak;
• aritmija - smanjenje učestalosti kontrakcija srca, sve do zaustavljanja.

Aritmija se obično primjećuje kada se Loperamid uzima zajedno s makrolidima (vrsta antibiotika s posebnom strukturom i uvjetno manjom toksičnošću za pacijentovo tijelo), antivirusnim i antifungalnim agensima.

Upute za uporabu lijekova s ​​loperamidom

Doziranje "Loperamida" kod prve doze dvostruko je veće od svih sljedećih. Treba ga uzimati oralno, prije jela ili nakon jela, "ispiranje" s njima u svakoj epizodi pražnjenja tekućih masa.

• Odrasli, Jedna porcija loperamida za njih u prvoj dozi je 4 mg, a sve sljedeće - 2 mg. Ukupna dnevna doza ne smije prelaziti 16 mg. Prilikom uzimanja lijeka u kapi, "početna" doza je 60 kapi, a sve sljedeće - 30 kapi svaka.
• Djeca starija od pet godina, Propisana im je početna doza od 2 mg (ili 30 kapi), a sve naredne doze su 1 mg (15 kapi) nakon svake stolice s tekućom masom, ali ne više od 8 mg dnevno (to je upola manje od odraslih).
• Djeca ispod pet godina, Samo pedijatar u ovoj dobi ima pravo propisati lijekove na bazi loperamida, a liječenje bi trebalo biti pod njegovim nadzorom. Uz njegovo odobrenje dopušteno je djetetu davati sirup s loperamidom ne više od tri puta dnevno, na temelju izračuna 1 ml sirupa na svakih 10 kg djetetove tjelesne težine.

Tečaj "Loperamid" mora se odmah zaustaviti, čim je stolica normalna. Ili kad se pojave nuspojave.Ako nakon zaustavljanja proljeva ne postoji novi nagon za defekacijom tijekom dana (u djece i adolescenata - pola dana ili duže), trebali biste se posavjetovati s liječnikom. Povratak na Loperamid i lijekove koji se temelje na njemu ne preporučuje se u budućnosti.

Opcije sigurne zamjene

Analozi lijekova s ​​loperamidom su beskrajni nizovi lijekova protiv proljeva različitog sastava i učinka.

• probiotici, Pakirane kulture laktobacila i / ili bifidobakterija. Pomažu protiv poremećaja stolice i plinova uzrokovanih crijevnom disbiozom. Probiotici se preporučuju za upotrebu kod nedostatka laktaze (enzima koji razgrađuje dojku i drugo mlijeko), nakon terapije antibioticima i kemoterapije. Kad ih odaberete, bolje je usredotočiti se na lijekove u kapsulama koje se otapaju samo u crijevima. Upotreba probiotičkih otopina je nerazumna, jer lavlji udio bakterija u njihovom sastavu neće preživjeti u klorovodičnoj kiselini želuca.
• prebiotici, Hranjivi medij za blagotvorni dio crijevne mikroflore (najčešće visokog ugljikohidrata). U bolesnika koji se pridržavaju normalne, a ne dijetalne prehrane, nema potrebe za njihovim zasebnim unosom. A ako postoje ograničenja za ugljikohidrate, na primjer, kod dijabetesa, njihova uporaba ima smisla samo u kombinaciji s probioticima.
• antibiotici, Polusintetički i potpuno sintetički. Primjena lijekova ove skupine relevantna je za crijevne infekcije, trovanje i enterobiozu.
• kelatori, Apsorbira stranac probavnom traktu ili nadražujuće komponente. Najpoznatiji predstavnici ove serije su: crni (proizvod spaljivanja drva) i bijeli (diosmektit, silicij) aktivni ugljen. A ujedno i "tekuća" verzija bijelog ugljena (proizvedeno pod trgovinskim nazivom "Smecta") I povidone. Apsorbanti se mogu nositi s proljevom uzrokovanim laganim trovanjem hranom (ustajalom hranom, ali ne i otrovnim gljivama ili trulim mesom), uobičajenim gljivičnim i bakterijskim infestacijama. Ne djeluju na većinu virusa i crijevnih parazita, simptome ublažavaju samo apsorbiranjem proizvoda njihovih vitalnih funkcija.

Dobar antidijarejski učinak daju vodene dekocije borovnica i plodova trešanja (umjereno otrovna biljka), kao i kore od šipak. U pogledu nuspojava, oni su sigurniji (ako nema alergije) i učinkoviti protiv dugotrajne dijareje, koja može trajati čak tjedan dana s rotavirusnom infekcijom. Istodobno, indikacije za uporabu Loperamida sadrže dvodnevno ograničenje vremena njegove primjene, što je važno poštivati ​​zbog vjerojatnosti teške crijevne atonije. To otežava liječenje mnogih crijevnih poremećaja s loperamidnim lijekovima.

Ostali lijekovi