Miomi maternice: što je to, opasnost od dijagnoze i ispravno djelovanje pri otkrivanju čvorova

Danas se bez problema dijagnosticiraju čak i tumori male veličine - do 1 cm, što je često "nalaz" tijekom pregleda. Neke žene mogu "nositi" miom kroz cijeli život i nemaju nikakvih problema s tim, dok su druge prisiljene na operaciju za uklanjanje maternice zbog komplikacija.

Značajke tumora

Myoma je tumor koji je sklon usporavanju rasta i ima benigni karakter. Značajne fibroide se pojavljuju ne nakon godinu ili dvije. Brzim rastom ne može se isključiti zloćudna priroda formacije.

Točan mehanizam i uzroci nastanka fibroida maternice nisu poznati. U posljednje vrijeme bilježi se porast incidencije među djevojčicama mlađim od 30 godina. To je zbog modernog načina života i visoke razine dijagnoze u ginekologiji.
Glavne činjenice o fibroidima su sljedeće.

• Hormoni ovisni, To se događa samo u žena reproduktivne dobi, a u menopauzi se ona "presuši", jer su spolni hormoni potrebni za njen rast. Identifikacija čvorova kod žena tijekom menopauza uvijek treba izazvati sumnju na zloćudni tumor.
• U kombinaciji s neravnotežom hormona., 80% žena s fibroidom maternice ima hormonalne poremećaje - neredovite menstruacije, znakove policističnih, polipi maternicekršenje štitnjače.
• „Djevojka” mastitis, Mliječne žlijezde i maternica funkcionalno su usko povezani. Promjene u jednom organu dovode do poremećaja u drugom, tako da većina djevojčica s fibroidima maternice pokazuje mastopatiju različite težine. Potrebno je tretirati sveobuhvatno, a ne odvojeno svaki dio tijela.
• Ne postoji lijek za fibroide, Sva saznanja koja danas imaju liječnici o mehanizmu stvaranja miomatoloških čvorova ne dopuštaju nam identificiranje pravih mehanizama patologije. Svi postojeći lijekovi mogu samo privremeno zaustaviti rast tumora i razvoj komplikacija.
• Ima mnogo sinonima. U različitim vremenima ovaj se tumor različito nazivao. Činjenica je da se maternica sastoji od miometrija (mišića) i vezivnog tkiva. Nemoguće je reći od čega se tkivo čini čvor bez uklanjanja i histološkog pregleda, oslanjajući se samo na ovaj ultrazvuk, CT ili MRI. To ne utječe na taktiku žena s takvim novotvorinama.

Histološki razlikuju:

• leiomiom - tumor se sastoji samo od vlakana glatkih mišića;
• rabdomiom - iz mišićnog tkiva druge vrste;
• fibromioma - mišićno + vezivno tkivo;
• fibroma - više od 90% tumora sastoji se od vezivnog tkiva.

klasifikacija

Myoma je klasificirana na sljedeći način.

• Mala. Ako postoji jedan ili više čvorova s ​​najvećom veličinom do 5 cm.
• Veliki. Ako postoji barem jedan čvor veći od 5 cm ili ako maternica, kada se pregleda, odgovara veličini u trudnoći od 12 tjedana (promjera oko 10-12 cm).
• Višestruki (multinodularni). Ako se jasno razlikuju tri ili više čvorova.
• Single. Ako postoji samo jedan čvor.
• Submukozni (submukozni). Ako se tumor nalazi s izbočenjem u šupljini maternice, deformirajući ga.
• Subserozni (subperitonealni). Ako čvor "poput gljive" strši iznad površine maternice u trbušnu šupljinu.
• Međuprostor (unutarnji). Ako se čvor nalazi u debljini stijenke mišića
• Mješoviti. Često jedan čvor ima nekoliko smjerova rasta, tada oni govore o intersticijski submukozni ili subserozno-intersticijski čvor.
• Simptomatsko. Izraz se koristi ako je miom uzrok nekih patoloških stanja. Najčešće se radi o anemiji zbog krvarenja.
• Vrata maternice. Ako se čvor nalazi u cervikalnoj regiji (5-7% od ukupnog broja ovog tumora).

Razlozi obrazovanja

Što je početni miomatski čvor? Stručnjaci ne mogu imenovati nedvosmislen razlog za razvoj patologije. Vjeruje se da se na pozadini genetske predispozicije u maternici formira mjesto tkiva s povećanim brojem receptora za spolne hormone. Oni su također osjetljiviji na estrogene i progestogene od sličnih formacija u susjednim stanicama. Kao rezultat toga, ovo područje počinje intenzivnije rasti u odnosu na ostale. Tijelo gubi kontrolu nad njim, razvija se tumor koji može dostići promjer veći od 20 cm.

Grupa rizika

Miomi maternice mogu se pojaviti bez očitih uzroka i predisponirajućih čimbenika. Ali češće se razvija kod sljedećih žena:

• ako su bliske rodbine patile od ove bolesti;
• ako postoji hormonalna neravnoteža;
• s prekomjernom težinom;
• s stalnim stresom, nedostatkom sna, kroničnim umorom;
• prvorotke;
• s metaboličkim poremećajima i dijabetesom;
• nakon brojnih stimulacija ovulacije ili IVF postupaka.

simptomi

Znakovi patologa vidljivi su samo kada čvor dosegne značajnu veličinu - više od 2-3 cm za submukozne i 5 cm za intersticijske i subserozne. Do ovog trenutka, djevojka može dugo "narasti" tumor.

• bol, To je najčešći simptom bolesti, koji odražava fazu napredovanja bolesti i stupanj uključenosti drugih organa u proces. Bolovi su lokalizirani u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa. Može se pojačati uoči menstruacije, tijekom spolnog odnosa, vježbanja. Kako tumor raste, bol postaje trajna - povlači se, postoji osjećaj "kamena" u donjem dijelu trbuha.
• krvarenje, Obilna razdoblja također često prate fibroide. Nastaju iz više razloga. Na primjer, ako se čvor nalazi submukozni (submukozni), on ometa normalno odbacivanje endometrija; ako je čvor velik, deformira materničnu šupljinu, povećava površinu koja "krvari" i ometa normalno kontrakciju miometrija; ako se fibroidi kombiniraju s polipovima endometrija (to se često događa, jer su obje bolesti posljedica hormonalnih poremećaja). Redoviti gubitak krvi dovodi do razvoja anemije s njihovom živopisnom kliničkom slikom - blijedošću, letargijom, slabošću, letargijom, kratkoćom daha, vrtoglavicom.
• neplodnost, Mali tumori praktički ne utječu na tijek trudnoće. Ali velike ili rastuće u šupljini maternice ometaju normalan razvoj fetalnog jajeta. Myoma je manje proširiva u usporedbi s normalnim miometrijom, pa se s početkom intenzivnog rasta maternice povećava vjerojatnost pobačaja i prijevremenog porođaja.
• zatvor, Ako je fibroid vrlo velik ili raste prema rektumu, dolazi do kompresije potonjeg, što dovodi do redovitih zatvor.
• Poremećaj mokraćnog sustava, Sličan se obrazac javlja s rastom čvorova na prednjem zidu maternice, ali u ovom slučaju postoji inkontinencija ili učestalo mokrenje.

dijagnostika

Najprihvatljivija i najučinkovitija metoda dijagnoze i potvrde fibroida je ultrazvuk zdjeličnih organa. Ali čak i rutinskim ginekološkim pregledom, liječnik može posumnjati na tumor ako utvrdi uvećanu maternicu ili njezinu tuberoznost.

Da bi se identificirali fibroidi, potrebno je izvršiti ultrazvučni pregled, poštujući sljedeće preporuke:

• trčanje na početku ciklusa - čvorovi trećeg do petog dana imaju svoje prave veličine, također je u ovom trenutku moguće pouzdano utvrditi stanje endometrija;
• koristiti vaginalnu sondu - omogućuje vam razlikovanje čak i malih tumora do 2 cm;
• dinamika zapisa - za praćenje rasta čvorova potrebno je redovito provoditi ultrazvuk svakih šest mjeseci.

Ako se sumnja na submukozne čvorove, provodi se histeroskopija, što vam omogućuje da odmah uklonite formacije male veličine.

komplikacije

Često su fibroidi maternice asimptomatski, ali u 10-15% slučajeva nastaju opasne po život komplikacije.

Nekroza ili torzija nogu čvora

Subserozni čvorovi mogu se pomaknuti oko svoje osi, što dovodi do kompresije njihovih krvnih žila i nekroze tkiva. U tom slučaju nastaje tipična klinička slika peritonitisa. Glavni simptomi su sljedeći:

• bol u trbuhu, često nakon vježbanja;
• groznica;
• na pregledu i palpaciji maternice bolan;
• u krvi - znakovi upale;
• ultrazvuk otkriva čvorove s znakovima degeneracije.

Svi miomatski čvorovi podložni su nekrozi, čak i s intramuralnim rasporedom. Ali ako fibroid ima nogu, vjerojatnost je veća.

upala

U prisutnosti kronične upale u području zdjelice (npr. Adneksitisa, kolpitisa, endometritis) patogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti kroz krvne i limfne žile do mioma. Čvor postaje bolan zbog edema tkiva. Pojavljuju se simptomi slični fibroroidnoj nekrozi - bol, temperatura, promjene u krvnim testovima. Jedina je razlika što se na pozadini antibiotske terapije primjećuje smanjenje svih pritužbi.

„Rođenje”

Submukozni čvorovi su najmanje 1/3 strši u materničnu šupljinu. Ako miom ima tako usmjeren rast, s vremenom se "visi" u šupljini maternice, spajajući miometrij samo s nogom. Postupno se može dogoditi "rođenje" takvog submukoznog čvora - napušta šupljinu maternice prvo u kanal vrata maternice, a potom u vaginu. Žena primjećuje sljedeće:

• grčevi u bolovima u donjem dijelu trbuha;
• mrlje iz vagine.

Liječenje u ovom slučaju je samo kirurško - uklanjanje čvora uvijanjem ili trbušna operacija s dubokom nogom u miometriju.

malignost

U 1-3% slučajeva fibroidi mogu degenerirati u sarkom. Glavni znakovi zloćudnog rasta su sljedeći:

• brzi rast čvorova u posljednjih šest mjeseci do godinu dana;
• pojava ili porast fibroida u menopauzi.

Povećava se vjerojatnost onkološkog procesa kod velikih tumora - ako su čvorovi promjera više od 6 cm.

neplodnost

Myoma može stvoriti mehaničku prepreku za kretanje sperme. Rizik od komplikacija raste s submukoznim rasporedom čvorova, kao i s višestrukim velikim miomima.

Anemija i iscrpljenost

Miomi maternice (osobito ona koja deformira šupljinu, kao i više od 5 cm) krše normalnu kontraktilnost endometrija. Kao rezultat toga, žene pate od dugotrajnog i teškog pražnjenja tijekom menstruacije. Redoviti gubitak krvi dovodi do smanjenja hemoglobina, ponekad do 50 i 60 g / l. Takav se miom naziva simptomatski i indikacija je za kirurško liječenje.

Myoma i trudnoća

Trudnoća s takvom dijagnozom je moguća, ali sve ovisi o veličini čvorova i njihovom položaju. Problemi s začećem i nošenjem nastaju najčešće sa sljedećim čvorovima:

• s submukoznim rastom (unutar šupljine maternice);
• promjera većeg od 4-5 cm;
• ako ih ima više od tri;
• ako se nalazi u cerviksu ili ustima jajovoda.

U svim tim slučajevima preporučuje se kirurško uklanjanje čvorova prije planiranja začeća. Trudnoća s fibroidima može imati sljedeće komplikacije.

• Zaustavite razvoj embrija. Čvorovi ometaju normalnu implantaciju fetalnog jajeta, što povećava rizik od mrtve trudnoće.
• Odvajanje posteljice. Zbog slabijeg uvođenja korionskih vila u stijenku maternice, kao i zbog njegove povećane ekscitabilnosti.
• Odljev vode. Čvorovi se sastoje od gustog vezivnog tkiva koje nije podložno istezanju onoliko koliko je potrebno za rast fetusa. Ova neravnoteža dovodi do povećanja tlaka u materničnoj šupljini i curenja vode.
• Malformacije fetusa. Čvorovi koji strše u šupljinu maternice ometaju normalne fetalne pokrete. Stalno komprimiranje u kojem dijelu djeteta može dovesti do stečenih nedostataka. Na primjer, uvlačenje kostiju lubanje, ometan razvoj ruku i nogu djeteta.
• Kršenje funkcija placente. Ako se horion implantira u regiju mioma u ranim fazama, posteljica u početku ne funkcionira u potpunosti, što dovodi do kašnjenja u rastu i razvoju fetusa.
• Nepravilan položaj fetusa. Neravnomjeran rast maternice i smanjenje šupljine zbog čvorova dovode do čestih pogrešnih položaja fetusa - zdjelice, poprečno.

Prognoza rođenja

Myoma nije uvijek indikacija za kirurško porođaj. Carski rez se izvodi ako:

• čvorovi više od 5 cm - u ovom slučaju postoji visoki rizik od abrupcije posteljice tijekom prirodnog rođenja, kao i drugih komplikacija (na primjer, krvarenja);
• čvor u vratu - budući da mehanički sprječava rođenje djeteta;
• više od pet čvorova- u ovoj se situaciji uzimaju u obzir i njihove veličine.

Kontracepcija tumora

Jedno od gorućih pitanja s miomom maternice je izbor metode zaštite trudnoće. S obzirom na hormonsku ovisnost ovih tumora, u mnogim slučajevima prednost treba dati hormonskoj metodi. U tablici su navedena sredstva koja pomažu u smanjenju stope rasta čvorova, smanjenju gubitka krvi tijekom menstruacije i ublažavanju anemije.

Tablica - Preferirani kontraceptivi za miom

Korištenje kondoma, prekinuti seksualni odnos, kalendarska metoda kontracepcije i sterilizacija ni na koji način ne utječu na miom.

Uobičajeni IUD (bez hormonske komponente) se ne preporučuje. Može uzrokovati povećanje volumena menstrualnog gubitka krvi, upale i nekrozu čvorova.Hormonski IUD, naprotiv, jedna je od učinkovitih metoda liječenja fibroida u situacijama kada se kirurška intervencija ne može izvesti na kontraindikacije.

liječenje

Kao i svaki tumor, i mioma se ne "razrješava" sam. Ali njezin rast može se značajno smanjiti i ona postaje naredni stupanj veličine manji u sljedećim slučajevima:

• tijekom trudnoće i dojenja;
• s menopauzom.

Posebna hormonalna pozadina tijekom gestacije i dojenja potiče regresiju čvorova, a tijekom menopauze tumor se doslovno "smanjuje", jer nema hormonskog hranjenja. Na tim se načelima zasnivaju principi konzervativnog liječenja fibroida maternice.

konzervativan

Kako bi usporili rast tumora ili smanjili njegovu veličinu uoči operacije, koriste se hormonalni pripravci sljedećih skupina:

• estrogen-progestin - konvencionalni oralni kontraceptivi, na primjer, "Jes", "Regulon", "Yarina";
• čisti gestageni - "Vizanne", "Dufaston";
• gonadotropini i njihovi antagonisti - „Buserelin“, „Lucrin Depot“, „Zoladex“.

U slučaju komplikacija (upala, sumnja na nekrozu čvora) koriste se antibakterijski lijekovi, antispazmodiki, lijekovi protiv bolova u obliku čepića, tableta ili injekcija.

kirurgija

Online brisanje naznačeno je u sljedećim situacijama:

• s veličinom čvora više od 5 cm;
• sa simptomatskim miomom;
• s brzim rastom čvorova u posljednjih šest mjeseci;
• u pripremi za IVF;
• ako su čvorovi na nozi;
• s nekrozom čvora ili torzijom nogu;
• s kombinacijom fibroida s endometrijskom patologijom iciste jajnika.

Ovisno o dobi žene, odabire se indikacije za operaciju i prisutnost istodobne patologije, metoda i volumen operacije. Sljedeće mogućnosti liječenja su moguće.

• Laparoskopija. Jedna od popularnih metoda koja se najčešće koristi za uklanjanje čvorova s ​​subseroznim i intramuralno-subseroznim mjestom. Ovo je jedna od najmanje traumatičnih vrsta intervencija. Uz to, suvremene laparoskopske tehnologije omogućuju, ako je potrebno, potpuno uklanjanje maternice.
• laparotomijaja. Ovo je klasična opcija za uklanjanje čvorova s ​​leiomyoma. Opseg operacije može biti različit - ekscizija samo čvorova, uklanjanje dijela maternice ili cijelog organa sa dodacima ili bez njih.
• Embolizacija maternice, Suština metode je u blokiranju žila tumora, što je posljedica čega se značajno smanjuje u veličini i ponekad potpuno nestaje. Za to se provodi angiohirurška operacija - vaskularna punkcija i zbrajanje posebne tvari (koja će tada zatvoriti lumen) u arterijama maternice.
• FUZ-ablacija čvorova, Uz pomoć MRI-ja razjašnjavaju se položaj čvorova i njihove točne veličine nakon čega se na ovo mjesto dovodi pojačana ultrazvučna snopa energije. Tumor se zagrijava i "sagorijeva". Postoje stroge indikacije za metodu, ne mogu se svi čvorovi izbrisati na ovaj način. Na primjer, FUS-ablacija se ne može izvesti s velikim fibroidima ili ako je blizu kostiju zdjelice.

Ako žena podvrgne uklanjanju miomatoznih čvorova kao fazi pripreme za trudnoću ili IVF, treba dati prednost laparotomskim zahvatima, također je moguća embolizacija krvnih žila.

prevencija

Nije uvijek moguće izbjeći pojavu fibroida, pogotovo ako se utvrdi opterećeno nasljeđem zbog ove bolesti.Prevencija patologije uključuje sljedeće:

• prvo rođenje do 30 godina;
• dojenje do godinu dana ili više;
• pravodobno liječenje ginekoloških bolesti;
• redovita tjelesna aktivnost;
• održavanje normalne tjelesne težine;
• upotreba B vitamini, C, A, E;
• redoviti seksualni život.

Važna je i zdrava prehrana bogata proteinima i vlaknima.