Parapsoriasis: vrste, simptomi, terapijska taktika

Parapsorijaza plaka je skupina kožnih bolesti koje imaju zajedničku manifestaciju: ljuskaste, osip uzdignute iznad površine dermisa. Mogu izgledati poput papule ili plakova, smještenih na prtljažniku, proksimalnih udova. Međutim, ta stanja imaju različitu patogenezu, histopatologiju i, u skladu s tim, zahtijevaju zaseban terapijski pristup. U ICD-10 patologija se stavlja pod šifru L41.

Naziv bolesti prvi je put predložio 1902. francuski dermatolog Louis Brock. U početku je opisao tri glavna oblika parapsorijaze:

• mali patch i veliki patch;
• lichenoidnom;
• suza.

Kasnije je i ovoj grupi dodijeljena varijanta Haberman-Much. Patogeneza ove bolesti temelji se na stvaranju infiltrata koji se sastoje od T stanica. Zašto se takve promjene događaju na koži još uvijek nije poznato.

Glavni oblici

Parapsoriaza malih razmjera kod odraslih je benigni poremećaj koji rijetko napreduje. Grubi plak može imati zlobniji ishod, jer se u 10% slučajeva T-stanični limfom formira na pozadini. Neki istraživači to čak smatraju početnim stadijem zloćudne novotvorine. Patologija malih pjega obično traje od dva do tri mjeseca do nekoliko godina, a zatim se može spontano riješiti. Varijanta velikog plaka često ima kronični tijek i zahtijeva obvezno liječenje, jer može rezultirati stvaranjem limfoma.

Mehanizmi pojave fotografijama

Prema znanstvenicima, ti oblici dermatoza različiti su stadiji limfoproliferativnih poremećaja - od kroničnog dermatitisa do očigledno zloćudnog kožnog limfoma T-stanica.

• Mala krpa. Reaktivni postupak implementiran kroz T-stanice CD4. Slika je slična promjenama u kroničnom dermatitisu. Međutim, neki stručnjaci vjeruju da to može biti abortivni oblik limfoma T-stanica. Manifestira se kao dobro definirana mjesta s ljuskavom površinom. Promjer - manji od 5 cm. Lokaliziran na prtljažniku i udovima, ne svrbi. Tipičan primjer su izduženi osip u obliku prsta koji se nalaze u specifičnom dermatomu i lokalizirani na bočnoj površini prsa ili trbuha.
• Velika krpa. Ovaj je oblik povezan s kroničnim upalnim procesom. Histološki je benigna, bez prisutnosti atipičnih limfocita. Inače se smatra početnom fazom limfoma. Manifestira se slabim eritematskim mrljama sa lučnim obrisima. Svaki osip često ima dimenzije veće od 6 cm. Takvi su elementi lokalizirani na proksimalnim krajnicima i deblu, ponekad nalik "kupaćem kostimu". Površina osipa je crvena (losos), na vrhu je prekrivena tankim ljuskicama ljuske.

epidemiologija

Ne postoje točne statistike o učestalosti patologije.Možda je to zbog dijagnostičkih problema: mnogi pacijenti jednostavno podcjenjuju simptome, posebno kada su slabovidni. Približne brojke: 3,6 slučajeva na 1 milijun ljudi godišnje.

Ako govorimo o obliku malog oblika, tada nije bilo slučajeva komplikacija ili smrti. Uz tibialni plak, komplikacije su povezane s razvojem T-staničnog limfoma, u ovom slučaju, petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika je 90%.

Mogućnost malih zakrpa češća je u muških bolesnika. Omjer muškaraca i žena je 3: 1.

Kliničke manifestacije

U većini slučajeva, patologija karakterizira spor početak. Osipi se pojavljuju postupno, postaju jasno uočljivi nakon dugog razdoblja. Neki ljudi imaju dodatne elemente kože.

Mogućnost male krpice može trajati od dva do tri mjeseca do nekoliko godina. Bolest ima povoljnu prognozu - nakon epizoda pogoršanja, osipi mogu spontano nestati.

Tibial također teče kronično, razvija se tijekom mnogih godina, a ponekad i desetljeća. Može napredovati do gljivične mikoze, kožnog T-staničnog limfoma. Bez odgovarajućeg liječenja, remisija se u ovom slučaju ne događa.

dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza provodi se sa slijedećim bolestima:

• alergijski kontaktni dermatitis;
• kožni limfom T-stanica;
• nummularni dermatitis;
• psorijaza gutta;
• ružičasti lišajevi;
• sifilis.

Laboratorijska istraživanja

Provodi se krvni test kako bi se računao broj leukocita i njihova diferencijacija. Visoka razina limfocita ili prisutnost Cesari stanica omogućuje sumnju na mikozu gljive ili kožni limfom T-stanica.

Prema indikacijama, može se izvršiti biopsija područja s osipima. Tada se provodi histološka analiza uzorka. To je posebno potrebno kod sumnje na limfom.

liječenje

Obično se s parapsorijazom preporučuje konzervativno liječenje, koje je u većini slučajeva učinkovito. primjenjuju se:

• lokalni pripravci s učinkom omekšavanja;
• kortikosteroidni hormoni;
• fototerapija;
• kombinirajući fototerapiju s psoralenom.

Režim liječenja sastavlja individualno liječnik, ovisno o težini i ozbiljnosti postupka.

Mala krpa

Budući da ova vrsta patologije rijetko napreduje, liječenje se sastoji u zaustavljanju simptoma. Obično se ograničava na imenovanje lokalnih proizvoda za njegu kože. Preporučuju se gelovi i masti na bazi masti s učinkom omekšavanja. U nekim se slučajevima mogu propisati masti s glukokortikoidnim hormonima (klasa III-V). Prema nekim stručnjacima, oni imaju izraženiji klinički učinak.

S velikom prevalencijom osipa na tijelu, indicirana je fototerapija. UV zračenje uskog raspona najučinkovitije je, u mnogim slučajevima dovodi do remisije. U nedostatku značajnog učinka, indicirana je PUVA terapija liječenjem psoralenom i dugovalnim ultraljubičastim zračenjem.

Krupnoblyashechny

U ovom se slučaju liječenje provodi bezuspješno, jer sprečava napredovanje procesa i smanjuje rizik od limfoma. U shemu mogu biti uključeni sljedeći lokalni lijekovi:

• kortikosteroidi srednjeg ili visokog stupnja (II-IV);
• plin dušika senfa (mustargen);
• karmustin.

Terapija se prati svaka dva do tri mjeseca. Fototerapija se provodi uz širokopojasno ili uskopojasno UV zračenje. PUVA metoda također daje dobar učinak. U većine bolesnika pridonosi remisiji.
S progresijom osipa ili promjenom njihove morfologije razmatra se pitanje kožne biopsije.

Životni stil i dijeta

Odbijanje loših navika, jačanje imunološkog sustava uz pomoć uravnotežene prehrane faktori su koji pomažu u postizanju remisije. Ako na koži postoje osipi, trebate prestati pušiti. Alkohol je dopušten samo umjereno, povremeno.

Za pacijente s dermatološkim problemima razvijena je posebna Pegano dijeta. U osnovi su proizvodi s alkalizirajućim učinkom. Istodobno, jela koja doprinose zakiseljavanju tijela moraju biti ograničena. Postoji posebna tablica u kojoj se odražavaju alkalne reakcije proizvoda. Na njegovoj osnovi trebate napraviti jelovnik. Dijeta mora uključivati:

• salate - napravljeno od svježeg voća i povrća, začinjeno maslinovo ulje ili prirodni jogurt;
• žitarice — zobena kašaheljda, riža, prekrupa od ječma;
• juhe - na povrće i žitarice juhe;
• povrće - pečeni u pećnici ili na pari;
• morska riba - bolji od masnih razreda;
• ptica - piletina ili puretina;
• kruh - s mekinjama ili integralnim brašnom.

lichenoidnom

Ovu patologiju odlikuju ljuskavi osipi papularne prirode. Imaju crvenkastu ili crvenkasto smeđu nijansu. Najčešće se lokalizira u prtljažniku ili ekstremitetima. Izgledaju poput pruga koje se presijecaju jedna s drugom.

Obično je lichenoidni tip dobroćudan, nakon razdoblja pogoršanja dolazi do spontane rezolucije. Ponekad osip zadržava na koži dugo vremena.

kap-obliku

Ovu varijantu bolesti karakterizira prisutnost specifičnih osipa: čvorovi veličine graška, ružičaste ili smeđe boje. U središtu ove formacije su sivkaste ljuske. Dijagnosticirati patologiju na temelju specifičnih pojava:

• cjelovitost - pahuljice na površini osipa mogu se u potpunosti ukloniti;
• piling - ako ostružete gornji dio nodula, tada se opazi pitirijazni piling;
• krv - Snažno struganje izaziva oslobađanje kapljica krvi.

Tok tijeka patologije u obliku kapi može biti akutni, subakutni ili kronični. Akutna ponekad prati groznicu ili nelagodu. Neki pacijenti imaju povećane limfne čvorove. Kronični mogu trajati godinama. Vjerojatnije je da će se egzacerbacije pojaviti u jesensko-zimskom razdoblju.

Češće se javlja kod ljudi mlade dobi (do 30 godina), adolescenata. Utvrđuje se veza ovog oblika s prenesenim zaraznim bolestima (tonzilitis, akutne respiratorne virusne infekcije, ospice, kozica). Nakon nestanka osipa, na koži obično nema tragova, rijetko se opažaju područja leukoderme.

Liječenje uključuje imenovanje sljedećih skupina lijekova:

• penicilinski antibiotici;
• antihistaminici i antialergijski lijekovi ("Cetirizin", kalcijev klorid, kalcijev glukonat, natrijev tiosulfat);
• vitaminski kompleksi s D2;
• "Ascorutin" nikotinska kiselina.

Također, uz ovaj oblik patologije, antimalarii su učinkoviti, na primjer, Delagil. Glukokortikoidi se propisuju prema indikacijama. Mogu se koristiti i u obliku tableta i u obliku masti. Dobar učinak daje liječenje svjetlosnim zrakama, posebno PUVA terapija. Postoje preporuke za uporabu fonoforeze s solkocerilnom mazivom.

Haberman-Fly

U ovu je bolest dodijeljen mnogo kasnije od klasične trijade. Značajka je akutni početak patologije i prisutnost karakterističnih polimorfnih osipa. Elementi kože mogu biti različiti:

• mjehurića;
• pustule;
• papule;
• hemoragični elementi;
• nekrotični čvorovi.

Pacijenti se mogu žaliti na opće neispravnost, vrućicu, glavobolju, ponekad otkrivaju povećanje limfnih čvorova.
Osip je lokaliziran ne samo na udovima, već i na vlasištu, nogama, rukama. Relativno rijetko elementi kože nalaze se na vidljivoj sluznici. Osipi su skloni širokom širenju, obično se nalaze simetrično. Postupno simptomi povraćaju, u nekim slučajevima ostaju mali ožiljci.

Manifestacije parapsorijaze imaju različitu ozbiljnost, razlikuju se u polimorfizmu i pojačavaju se tijekom pogoršanja bolesti. Štoviše, svaki oblik patologije ima svoje karakteristike, zahtijeva zaseban terapijski pristup. Zato dijagnozu ove bolesti treba zauzeti liječnik s odgovarajućim kvalifikacijama.