Pelvioperitonitis: što je opasno, kako liječiti i vratiti reproduktivnu funkciju

Bol sa zdjeličnim peritonitisom često je podnošljiva, unatoč ozbiljnosti upalnog procesa. To je zbog smanjenja broja receptora boli u zdjelici. Simptomi opijenosti dolaze u prvi plan - temperatura, zbunjenost, letargija. Kod za ICD-10 je N73.3.

Oblici patologije

Ovisno o uzroku razvoja bolesti, razlikuju se dva oblika.

• osnovni, Razvija se zbog prodora patoloških uzročnika u zdjeličnu šupljinu kroz limfne i krvne žile. To može biti E. coli, gonokok, stafilokok, mikoplazme, klamidija, Težište infekcije može biti udaljeno od zdjeličnih organa. Također, bolest može uzrokovati oportunističke bakterije, koje su normalno prisutne na peritoneumu. Pelvioperitonitis se razvija kršenjem integriteta vaginalnog forniksa, s perforacijom stijenke maternice tijekom ginekoloških postupaka. Na primjer, prilikom ugradnje IUD-a (intrauterinog uređaja), dijagnostičkog curettage, metrosalpingografije, hidrotubacije i perturbacije cijevi, kirurškog pobačaja.
• sporedan, Patologija se javlja kao komplikacija druge zarazne bolesti zdjeličnih organa i trbušne šupljine. Na primjer, gnojni i serozni salpingitis, akutni adneksitis, stvaranje tubo-jajnika, gonoreja, genitalna tuberkuloza, crijevna opstrukcija, upala slijepog crijeva, sigmoiditis.

Patolozi uvijek imaju zaraznu etiologiju i akutni oblik. Javlja se na pozadini oslabljenog imuniteta, stresnog opterećenja, uzimanja imunosupresivnih lijekova, nakon prehlade, hipotermije.

Teži je kod žena s kroničnim bolestima jetre, bubrega i metaboličkim poremećajima. Ako uzrok nije utvrđen, tada se upala smatra kriptogenom.

Kronična dijagnoza posljedica je prenesenog akutnog oblika u obliku adhezivnog procesa u maloj zdjelici. Povremeno se pojavljuju egzacerbacije infekcije i klinički znakovi upale dodataka.

Mehanizam razvoja

Bolest se manifestira lokalnom upalnom reakcijom u zdjeličnom dijelu peritoneuma. Mikrocirkulacija je poremećena i povećava se propusnost kapilara, leukociti, albumin, fibrinogen prelaze granice vaskularnog dna. To pridonosi nakupljanju tekućine seroznog ili purulentnog tipa (izljev) oko zdjeličnih organa. U zahvaćenim područjima peritoneuma povećava se koncentracija serotonina, organskih kiselina, histamina, što dovodi do degenerativnih promjena i edema tkiva. Nakon toga, fibrin se taloži na površini organa. Izaziva proces adhezije između peritoneuma, crijevnih petlji, zdjeličnih organa, mjehura, omentuma, utječući na jajovode.

klasifikacija

Osim dijeljenja bolesti na primarnu i sekundarnu prema mehanizmu nastanka, razlikuju se i drugi kriteriji za razvrstavanje. Oni su predstavljeni u tablici.

Tablica - Klasifikacija pelvioperitonitisa

Glavni simptomi

Poraz zdjeličnog peritoneuma proces je koji se brzo razvija i daje do znanja s jasno definiranim znakovima.

• Bol u donjem trbuhu, Javlja se iznenada i oštro se osjeća. Slično je manifestacijama s adneksitisom. Često se nelagoda u peritoneumu povećava u vrijeme pokreta crijeva ili mokrenja.
• Tjelesna temperatura, Uvijek se diže, često doseže i 40 ° C. Često se osjeća hladnoća.
• Mučnina i povraćanje, Zabrinuti stalno i ukazuje na opijenost. Povraćanje ne donosi olakšanje, može biti jedan ili više puta sadržaj želuca bez nečistoće krvi. Karakterističan je bijeli premaz na jeziku.
• tahikardija, To je odgovor na vrućicu, dehidraciju i aktivni upalni proces.
• Peritonealni simptomi, Postoji lagana crijevna pokretljivost, trbuh je natečen, bolan u donjim dijelovima. Izražen je simptom Shchetkin-Blumberg-a.
• Gnojni iscjedak, Često je patologija popraćena gnojnim i fetalnim iscjedakom iz genitalnog trakta - ovdje se može lokalizirati primarni fokus infekcije.

Stanje se žene pogoršava u roku od bukvalno nekoliko sati. Nemoguće je dijagnosticirati bolest samostalno, budući da je žena u prostati zbog boli i opijenosti. Simptomi su slični drugim patologijama:

• oštar endometritis;
• ektopična trudnoća;
• jaz ciste jajnika;
• tubo-jajnički apsces;
• upala slijepog crijeva;
• opstrukcija crijeva.

dijagnostika

Pelvioperitonitis nalikuje mnogim akutnim stanjima u akušerstvu, ginekologiji i kirurgiji. Za diferencijalnu dijagnozu koriste se sljedeće metode.

• Povijest medicine, Ako je žena u nesvijesti zbog ozbiljnosti stanja, liječnik intervjuira svoje najmilije.
• Opća inspekcija, Mjeri se tjelesna temperatura, krvni tlak, pregledava se trbuh, vrši se palpacija zbog prisutnosti peritonealnih simptoma.
• Ginekološki pregled, Karakteristična je bol pri palpaciji maternice i dodataka. Kretanje za vrat također je oštro neugodno. Nakupljanjem gnoja ili izljeva u stražnjem luku, određuje se njegovo prekrivanje.
• Ultrazvučni pregled, Omogućuje prepoznavanje patološke tekućine iza maternice, prisutnost formacija jajnika i nakupljanje eksudata u jajovodima.
• Krvni test, Otkriveni su svi znakovi akutne upale - smanjenje razine hemoglobina, povišeni ESR i broj bijelih krvnih stanica.

liječenje

Ako se patologija potvrdi, liječenje treba započeti odmah. Sve varijante pelvioperitonitisa zahtijevaju kiruršku intervenciju, s izuzetkom gonoreje. Posebnost potonjeg je da su simptomi slični drugim oblicima, ali nakon masovne antibiotske terapije prolazi.

konzervativan

Konzervativni tretman propisan je u fazi pripreme za operaciju, kao i u postoperativnom i rehabilitacijskom razdoblju. Kliničke preporuke su sljedeće.

• antibiotici, U početku se lijekovi odabiru empirijski, uzimajući u obzir ozbiljnost stanja žene. Nakon toga, terapija se prilagođava na temelju rezultata bakteriološke kulture iz vagine i trbušne šupljine. Cefalosporini (Cefazolin, Cefoxitin, Ceftriaxone), karbapenemi (Imipenem), prirodni i sintetički penicilini (Oxacillin, Amoxicillin), sulfanilamides (“Biseptol"), Fluorokinoloni (" Ciprofloksacin "). Popis učinkovitih lijekova uključuje i predstavnike tetraciklin skupine ("Tetraciklin", "doksiciklin"), Monobaktami (" Aztreonam "), aminoglikozidi (" Kanamicin "," Tobramicin "), makrolidi ("azitromicin"," Eritromicin ").
• deintoxication, Terapija uključuje intravenozno davanje otopina glukoze i inzulina (5-10%), natrijevog klora (0,9%), mješavine elektrolita. Koristi se i krvna plazma ili njezine komponente, analozi (albumin, Stabizol, protein, Reftan, protein hidrolizati). Kod teške intoksikacije daje se 2-3 litre tekućine u kombinaciji s nespecifičnim diureticima (na primjer, Furosemid).
• Uklanjanje edema i upale, Koriste se blokatori receptora za histamin. Na primjer, Suprastin, Difenhidramin.
• Lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi, Nanesite Nimesulid, Ibuprofen, Ketone.
• Vitaminski kompleksi, Imenovana je za ispravljanje imuniteta, potpornih sustava i organa tijekom rehabilitacije. Trebamo vitamine A, E, C, Skupina B.

operativan

Pristup se bira prema nahođenju kirurga:

• donja sredina - od pupka do pubisa;
• križ - u suprapubičnom području.

Sve ovisi o ozbiljnosti stanja žene i iskustvu kirurga. U iznimnim slučajevima moguća je laparoskopija - s ograničenim žarištem upale.

Tijekom intervencije uklanja se žarište infekcije i svi organi koji su prošli promjene. Moguće su sljedeće opcije:

• uklanjanje samo jajnika (jedan ili dva);
• uklanjanje jajnika i jajovoda;
• amputacija ili histerektomija sa dodacima ili bez njih.

pogled

Prema statističkim podacima, 10-15% slučajeva pelvioperitonitisa završava fatalno. Samo pravilno odabran i pravovremen tretman spašava život pacijenta. Ali nakon terapije ostaju sumnjiva predviđanja reproduktivne funkcije (čak i uz očuvanje jajnika). Veliki rizik od takvih komplikacija:

• ektopična trudnoća;
• neplodnost;
• pobačaj;
• sindrom zdjelične boli.

Djevojke koje su imale bolest često su prisiljene na IVF.

Prevencija pelvioperitonitisa je seksualna pismenost, pravovremeno liječenje upalnih ginekoloških bolesti, uporaba barijernih metoda kontracepcije, poštivanje preporuka za uporabu intrauterinih uređaja.